Какво означава одобрената по Medicare сума?

Ако сте записани в план за Medicare, може да сте срещнали термина „одобрена от Medicare сума“. Одобрената от Medicare сума е сумата, която Medicare плаща на вашия доставчик за вашите медицински услуги.

Тъй като Medicare Part A има собствена ценова структура, тази одобрена сума обикновено се отнася до повечето услуги Medicare Part B.

В тази статия ще проучим какво означава одобрената от Medicare сума и това отчита какво ще плащате за медицинска помощ.

Какво е одобреното от Medicare количество?

За да разберете точно за какво се отнася одобрената от Medicare сума, важно е да разберете и разликата между различните видове доставчици на Medicare.

Участващ доставчик

Участващият доставчик приема задание за Medicare. Това означава, че те са договорени да приемат сумата, която Medicare е определила за вашите здравни услуги. Доставчикът ще таксува Medicare за вашите услуги и ще ви таксува само сумата на самоучастието и съзастраховането, определени от вашия план.

Одобрената от Medicare сума може да бъде по-малка от обичайната такса за участващия доставчик. Въпреки това, когато доставчикът приема възлагане, те се съгласяват да приемат тази сума като пълно плащане за услугите.

Неучастващ доставчик

Неучастващият доставчик приема възлагане за някои услуги на Medicare, но не всички. Неучастващите доставчици не могат да предлагат отстъпки за услуги по начина, по който участват доставчиците. Дори ако доставчикът таксува Medicare по-късно за покритите от вас услуги, пак можете да дължите цялата сума предварително.

Ако използвате неучастващ доставчик, той може да ви начисли разликата между обичайните им такси за обслужване и одобрената от Medicare сума. Този разход се нарича „допълнителна такса“ и може да бъде само до допълнителни 15 процента от одобрената от Medicare сума.

Кога плаща Medicare?

И така, кога Medicare изплаща тази одобрена сума за вашите услуги?

Medicare работи по същия начин като частната застраховка, което означава, че изплаща медицинските услуги само след като са били изпълнени вашите франшизи. Разходите Ви за приспадане от Medicare ще зависят от това в какъв тип план за Medicare сте записани.

Ако имате оригинален Medicare, ще дължите самоучастие по част Medicare от $ 1 484 за период на обезщетение и приспадане по част B по Medicare от $ 203 годишно. Ако имате Medicare Advantage (част В), може да имате право на приспадане в мрежата, приспадане извън мрежата и план за лекарства, в зависимост от вашия план.

Вашите одобрени от Medicare услуги също зависят от вида покритие на Medicare, което имате. Например:

• Medicare част А ви покрива за болнични услуги.
• Medicare част Б ви покрива за извънболнични медицински услуги.
• Medicare Advantage обхваща услуги, предоставяни от Medicare части A и B, както и лекарства с рецепта, стоматологични, зрителни, слухови и други предимства за здравето.
• Medicare Част D обхваща лекарствата, отпускани с рецепта.

Без значение какъв тип план за Medicare записвате, можете да използвате инструмента за покритие на Medicare, за да разберете дали вашият план обхваща конкретна услуга, тест или артикул. Ето някои от най-разпространените услуги, одобрени от Medicare:

• мамографии
• химиотерапия
• сърдечно-съдови прегледи
• бариатрична хирургия
• физиотерапия
• трайно медицинско оборудване

Ако искате да знаете одобрената от Medicare сума за тези специфични услуги, като химиотерапия или бариатрична хирургия, говорете директно с вашия доставчик.

Одобрено от Medicare количество и част А

Medicare част А има отделен график за такси за хоспитализация. Тези разходи стартират след приключване на приспадането от $ 1484 и се основават на това колко дни прекарвате в болницата.

Ето сумите за 2021 г., които се прилагат за всеки период на обезщетение:

• $ 0 съзастраховане за дни от 1 до 60
• $ 371 съзастраховане на ден за дни от 61 до 90
• $ 742 съзастраховане на ден за доживотен резерв за дни 91 и след това
• 100 процента от разходите, след като резервните ви дни са изчерпани

Medicare ще плаща всички одобрени разходи над вашите суми по застраховане, докато не изтекат резервните дни за цял живот.

Одобрено от Medicare количество и част Б

След като сте изпълнили приспадането си по част Б, Medicare ще плати частта си от одобрената сума. Въпреки това, съгласно част Б, вие все още дължите 20 процента от одобрената от Medicare сума за всички покрити артикули и услуги.

Въпроси, които можете да зададете на Вашия лекар, които могат да помогнат за намаляване на разходите

Можете да спестите пари от разходите, одобрени от Medicare, като зададете на Вашия лекар следните въпроси, преди да получите услуги:

• Участващ доставчик ли сте? Уверете се, че вашият доставчик участва в Medicare се е съгласил да приеме заданието.
• Начислявате ли някакви допълнителни такси за вашите услуги? Посещението на неучастващи доставчици, които таксуват прекомерни такси, може да увеличи медицинските Ви разходи.
• Вие ли сте доставчик в мрежата или извън мрежата за моя план? Ако сте записани в план за PPO или HMO на Medicare Advantage, услугите ви могат да бъдат по-скъпи, ако отидете при доставчици извън мрежата.
• Предлагате ли отстъпки или стимули за вашите услуги? Повечето планове Medicare Advantage се продават от по-големи застрахователни компании и могат да предложат допълнителни стимули за използване на предпочитаните от тях медицински центрове.

Одобрено от Medicare количество и Medigap

Плановете Medigap могат да бъдат от полза за хора, които се нуждаят от помощ при заплащане на разходите по Medicare, като самоучастия, доплащания и съзастраховане. Но знаете ли, че някои политики на Medigap също помагат за покриване на разходите за услуги над и над одобрената от Medicare сума?

Когато неучастващ доставчик предоставя услуги, които струват повече от одобрената от Medicare сума, той може да ви начисли надвишената сума. Тези допълнителни такси могат да струват до допълнителни 15 процента от одобрената от Medicare сума. Ако имате план Medigap, тази сума може да бъде включена във вашето покритие.

Не всички планове на Medigap предлагат това покритие: предлагат само планове F и G. Въпреки това, план Medigap F вече не е отворен за бенефициенти, които са получили право на Medicare след 1 януари 2020 г. Ако вече сте записани в този план, можете да продължите да го използвате, в противен случай ще трябва да се запишете в план G, за да покриете тези излишни такси.

Как да разберете каква е одобрената от Medicare сума за услуга?

Първата стъпка при определянето на одобрената от Medicare сума е да се уверите, че Вашият лекар или доставчик приема назначение. Можете да използвате инструмента за намиране на лекар Medicare за двойна проверка.

Ако вашият доставчик приема възлагане, следващата стъпка е да се уверите, че той е участващ доставчик. Ако те не участват доставчик, те все още могат да приемат възлагане на определени услуги. Те обаче могат да ви таксуват до допълнителни 15 процента от одобрената от Medicare сума за тези услуги.

И накрая, най-добрият начин да определите одобрената от Medicare сума за услуга е да попитате директно вашия доставчик. Те могат да ви дадат цялата информация, от която се нуждаете, въз основа на услугите, които търсите да получите.

Вземането

Одобрената от Medicare сума е сумата, която Medicare се е съгласил да плати за вашите услуги. Тази сума може да се различава в зависимост от услугите, които търсите, и от кого ги търсите.

Използването на доставчик, участващ в Medicare, може да ви помогне да намалите разходите си за Medicare, които не се предлагат.

Записването в политика на Medigap може също да помогне за покриване на някои от допълнителните разходи, които може да срещнете за използване на неучастващи доставчици.

За да разберете точно какви са вашите одобрени от Medicare разходи, говорете директно с вашия доставчик за повече подробности.

Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.