Популярността на акушерките нараства, но все още е до голяма степен неразбрана. Тази поредица от три части има за цел да ви помогне да отговорите на въпроса: Какво е акушерка и дали е подходяща за мен?
В началото на 20-те години Бети-Ан Дейвис беше натуропат на автостоп в Централна Америка. Но през 1976 г. траекторията на кариерата й се променя.
Силно земетресение изравнява много от домовете в гватемалското село, в което е живяла по това време, което накара няколко бременни жени да започнат ранна работа.
„Трябваше да се науча как да събирам кон и да изляза по селата и да разбера какво става“, казва тя на Healthline. „Всеки път, когато пристигнах, хората тичаха при мен и ме питаха:„ Акушерка ли си? “И аз казвах„ не “, но мога да помогна.“
Така започва най-ранното от нейното акушерско обучение.
Дейвис прекара четири години в Гватемала, работейки заедно с местните акушерки, за да научи техните практики. Оттам тя прекара известно време в провинция Алабама, помагайки на бременни жени с ниски доходи, които не можеха да си позволят лекар, преди да дойде в Отава, Онтарио, в началото на 80-те.
В крайна сметка тя започва собствена акушерска практика, макар че ще минат няколко години, преди нейната професия да бъде призната и регулирана от канадското правителство.
Научете повече за акушерството в САЩ тук.
За 40-те години, откакто присъства на първото си раждане в Централна Америка, Дейвис обиколи целия свят - от северозападните територии в Канада до Германия и Афганистан - за да изучава, наред с други неща, и практики за раждане на деца.
Освен нейното уникално пътуване до акушерка, това, което отличава Дейвис от много други доставчици на здравни услуги, специализирани в раждането, е нейният опит в раждането с вагинално седалище. Това означава раждане на бебе, което първо е с крака или отдолу, вместо с главата напред, вагинално, вместо чрез цезарово сечение, известно като С-сечение.
Всъщност Дейвис си е поставил за задача да възобнови раждането с вагинално седалище
В известен смисъл Дейвис, който също преподава в отдела за изследвания на жените и пола в Университета на Карлтън в Отава, може да се счита за малко радикал.
Миналата година тя помогна да публикува проучване, което установи, че има значителни ползи за жена, която ражда бебе в седалище в изправено положение - на колене, на ръце или колене или изправено - в сравнение с това да лежи по гръб.
„От проучванията, които сме направили, вече знаем, че тазът е динамичен и бебето си проправя път, докато тазът променя формата си. Как стана така, че в крайна сметка се озовахме с жени, плоски по гръб, а хората всъщност мислеха, че това е нормално? " Музи на Дейвис. „Това е напълно ненормален начин да се роди бебе.“
Страхът около седалищните раждания
Когато една жена представи бременна бременност, която се случва при 3 до 4 процента от доносените раждания, Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) препоръчва нейният доставчик на здравни грижи да се опита ръчно да обърне бебето вътреутробно, когато е възможно чрез процес наречен външен главен вариант. Това поставя главата на бебето надолу за доставка.
Ако това не помогне, ACOG определи през 2006 г., че решението дали да се направи цезарово сечение или вагинално седалище трябва да зависи от опита на доставчика.
Обществото на акушер-гинеколозите на Канада има подобна позиция по отношение на практическите умения и опит.
ACOG също отбелязва: „Цезаровото сечение ще бъде предпочитаният начин на раждане за повечето лекари поради намаляващия опит в доставката на вагинално седалище.“
Или, както казва Американската асоциация по бременност: „Повечето доставчици на здравни услуги не вярват в опитите за вагинално раждане за седалищна позиция.“
В продължение на десетилетия стандартът на грижи за седалищните бебета е цезарово сечение, известно като C-сечение, отчасти благодарение на констатациите от по-ранно проучване, известно като Term Breech Trial.
Водено от изследователи от Университета в Торонто, рандомизираното контролирано проучване разглежда резултатите, фокусирайки се върху смъртността и заболеваемостта на майките и бебетата, на повече от 2000 жени с седалищна бременност в 26 страни между 1997 и 2000 г.
Според данните, седалищните бебета, които са били родени чрез планирано цезарово сечение, са имали по-голям шанс за оцеляване от тези, родени чрез планирано вагинално раждане. Те съобщават за сериозна заболеваемост при новородени при 3,8% от бебетата, които са били доставени вагинално, в сравнение с 1,4% от бебетата, които са били доставени чрез кесарево сечение.
Но през годините, след като това проучване беше бързо проследено до публикуване, редица критици, включително Дейвис, изразиха опасения относно неговата валидност
„Това беше едно от най-важните неща, които забиха гвоздея в ковчега при правенето на седалищни раждания по целия свят“, казва Дейвис. „Не беше само в Северна Америка. Беше и в Южна Америка, Израел, Южна Африка, Австралия, Нова Зеландия - беше ужасно. “
Един експерт пише в Американския вестник по акушерство и гинекология, че въз основа на редица фактори, включително „сериозни въпроси, свързани с цялостното спазване на критериите за включване“, „първоначалните препоръки за изпитване на проби трябва да бъдат оттеглени“.
Например протоколът трябваше да включва само майки, бременни с единични плодове; обаче, има 16 групи близнаци в 16 случая на перинатална смърт в проучването.
Едно от притесненията при раждането на седалищно бебе е, че главата му ще се заклещи, докато си проправя път по родовия канал. Дейвис казва, че седалищните раждания са по-трудни, тъй като изискват повече маневри.
„Тъй като главата е последното нещо, което излиза, има опасение, че бебето ще поеме дъх по-късно и го правят, често го правят, но това не означава, че имаме по-високи нива на смъртност с вагинално в сравнение с цезарово сечение седалищни раждания “, казва тя. „[По-високите нива на смъртност не] са верни на места с добри протоколи и опитен персонал ... но продължава да има голям страх около ражданията с вагинално седалище.“
В действителност, проучване от 2006 г., фокусирано върху жени в Белгия и Франция, които се представят с бебета от седалище, установява, че нивата на смъртност или заболеваемост „не се различават значително между планираните групи за вагинално и цезарово сечение“.
Дейвис казва, че още един недостатък на изпитанието Term Breech Trial е, че той не е взел предвид адекватно опита на доставчика на здравни услуги. Оказа се, че те наистина се опитват да подтикнат практикуващия да прави повече бричове, отколкото обикновено им е удобно, казва тя.
Преди това седалището беше просто „вариация на нормата“
Дейвис е единствената акушерка в Канада, която получава болнични привилегии, за да присъства на седалищно раждане, без да бъде прехвърлена в акушерство.
През своите 40 години като акушерка тя е присъствала на повече от 150 планирани раждания с вагинално седалище.
„Попаднах в него по време, когато седалището не се смяташе за много опасно нещо“, казва тя. „Смяташе се за вариация на нормата. Смяташе се за нещо, което наистина трябва да знаеш как да правиш и трябва да имаш уменията да го направиш. "
Едно от планираните разкъсвания е с майка на Отава Вал Райън. В интервю за CBC Radio от 2016 г. Райън каза, че е била бременна в 32 седмици, когато е разбрала, че дъщеря й е в седалище. „Бях много нервен и уплашен, защото мислех, че това означава автоматично C-сечение.“
"Кой ти каза това?" - пита интервюиращият.
„Никой наистина не ми каза“, отговаря тя. „Това бяха неща, които бях чувал от други хора ... но това беше мит. Не исках кесарево сечение. Не исках голяма операция и всички потенциални усложнения от операцията. Исках естествено раждане. "
„Бети-Ан успя да хване бебето ми, докато жаргонът върви, да ми роди бебето“, продължава Райън. „И за мен беше страхотно, защото в стаята нямаше лекар, това беше много красиво раждане. Моята история е доста антиклиматична; няма драма, няма стрес, няма лекари. "
Всяка майка има различен подход към идеалното преживяване при раждането, казва Дейвис. Нейната цел е да помогне на жените да станат по-информирани за възможностите си, което означава да споделят информация, основана на доказателства.
В края на краищата раждането с цезарово сечение е основна операция, която идва със собствен набор от рискове. Това не е „откровен въпрос“ за жените, казва тя. През 2016 г. 32 процента от всички раждания са били с цезарово сечение в САЩ. В Канада процентът беше 28 процента.
В много болници процентът на С-разреза е много по-висок от средния и често се избягва. В Калифорния процентът на С-секциите за майките с нисък риск варира от 12% до 70%.
Дейвис също работи, за да помогне на лекарите да се почувстват спокойно отново със седалището. Обиколила е цял свят, като е хоствала уъркшопове и презентации за седалищно раждане в болници и конференции.
„Проблемът със седалището наистина засяга въпроси на уменията, политиката и йерархията - не само в болниците, но и в обществото - и потребителското търсене и истинските желания на майките“, казва Дейвис.
„Раждането трябва да бъде нещо, където приветствате някого на света, което ще бъде вашата гордост и радост. Ако това раждане бъде поето по начин, при който се чувствате извън контрол, защото практикуващите искат да контролират поради страха си, това означава, че работим нагоре. Мисля, че ако можехме всички да се обърнем и да избягаме заедно по хълма, щеше да работи по-добре. "
Прочетете за това как акушерките нарастват популярността си. По-късно тази седмица, последната част от нашата поредица ще изследва как акушерките правят повече от това да „хващат бебета“ - те осигуряват основни грижи за жени без деца.
-how-long-it-stays-in-your-system.jpg)
