Докато Америка и останалият свят се борят с ескалиращата глобална пандемия на коронавируса от 2020 г., доставчиците на здравни услуги преминават към отдалечена грижа за пациентите - често в движение.
Докато болниците приемат планове за действие при спешни случаи, са въведени нови федерални правила, които позволяват на доставчиците да използват инструменти за телездраве за рутинни срещи без тежестта на традиционните бариери, като възстановяване на разходите и ограничения на поверителността.
Междувременно големите здравноосигурителни организации започнаха да облекчават правилата за ранните зареждания с рецепта и изискванията за предварително разрешение, за да позволят на пациентите да поръчат предварително и да съхраняват лекарства и консумативи. Фармацевтите в цялата страна настояват за този разширен достъп.
„Всички сме заедно в тази криза и трябва да спазим някои от правилата, които не бихме имали преди“, казва д-р Робърт Габай, главен медицински директор и старши вицепрезидент на Центъра за диабет в Джослин в Бостън. „Ако тук има някаква сребърна подплата, това е, че всичко това наистина ни е насочило към предоставянето и заплащането на грижите по различен начин. Надяваме се, че част от това ще премине през настоящата криза и ще продължи като начин за практикуване на здравеопазване. "
Нови правила за телездраве
На 17 март Министерството на здравеопазването и социалните услуги (HHS) издаде нови правила, позволяващи телездравните услуги да се предлагат по-широко от всякога - както свързани с тестване на COVID-19, така и с общо здравеопазване. Част от тази поръчка включва разхлабване на ограниченията на HIPAA, изискващи строга защита на поверителността. Федералната агенция отбелязва, че няма да прилага изцяло тези изисквания, докато доставчиците работят добросъвестно.
Новите правила позволяват на лекарите да бъдат възстановявани разходите за телездраве и отдалечени посещения на пациенти със същата ставка на Medicare, както при лични посещения, дългогодишен проблем, който попречи на много хора в сферата на здравеопазването и диабета да използват по-широко отдалечени грижи .
Центровете за услуги по Medicare и Medicaid (CMS) потвърждават, че процентите на възстановяване на разходите ще бъдат еднакви за телездравните и личните посещения в офиса, но че виртуалните чекирания ще бъдат таксувани като по-кратки посещения, така че цените ще бъдат по-ниски.
„Упълномощаваме медицинските доставчици да обслужват пациентите, където и да се намират по време на тази национална спешна обществена здравна помощ. Особено сме загрижени за достигането до най-застрашените, включително възрастните хора и хората с увреждания “, се казва в публикуваното изявление на Службата за граждански права на HHS.
Съгласно новата разпоредба доставчиците вече могат да използват отдалечени аудио или видео комуникационни продукти за предоставяне на телездравни грижи по време на тази извънредна ситуация в областта на общественото здраве. Те могат законно да лекуват и оценяват всички медицински състояния - вариращи от изкълчени глезени до зъболекарски консултации, до хронични състояния като диабет.
Разрешено им е да използват всякакви популярни приложения, които позволяват видео чатове, включително Apple FaceTime, видео чат във Facebook Messenger, Google Hangouts, Skype и Zoom. Някои използват вече съществуващи услуги и платформи, защитени от поверителността, като Zoom for Healthcare.
„Доставчиците се насърчават да уведомяват пациентите, че тези приложения на трети страни потенциално представляват рискове за поверителност и доставчиците трябва да активират всички налични режими на криптиране и поверителност, когато използват такива приложения“, обясни HHS OCR.
Виртуални грижи за диабет и обучение на помощ
Наредбите на COVID-19 за „подслон на място“, които задържат хората вкъщи, също са благодат за компаниите, които вече предлагат специфичен за диабет здравен коучинг и виртуална грижа - Glooko, OneDrop, Livongo Health и Steady Health.
Като ход на добра воля, на 19 март Glooko обяви, че ще предложи безплатно платформата си за дистанционно наблюдение на пациентите както на пациентите, така и на клиниките.
По същия начин Steady Health обяви оферта за първоначална тримесечна услуга безплатно за нови членове, като това обикновено е $ 50 месечна абонаментна такса. Компанията отбелязва, че сега е „в мрежа“ с няколко здравни планове в Калифорния, включително Aetna, Cigna, Anthem, Blue Cross Blue Shield и HealthNet.
В OneDrop, основателят и колега от тип 1 Джеф Дачис казва, че са забелязали повишено търсене на всичко, което предлагат с платформата OneDrop: измервателни уреди и тест ленти, изтегляне на мобилни приложения, виртуални коучинг съобщения и уелнес на компанията с много условия и програма за грижи за работодателите.
„Нашето базирано на приложения решение и доставка на тестови материали осигуряват задоволяване на нуждите на нашите потребители, без да изискват от тях да напускат сигурността на домовете си“, казва Дачис. Той подчертава общностния аспект на приложението OneDrop, тъй като поддържането на връзка по време на изолация чрез отдалечена работа и социално отдалечаване е важно за психичното здраве.
Говорителят на Livongo Джейк Мазанке повтаря тези предимства, като говори за тяхната продуктова платформа, добавяйки, че приложението за коучинг на Livongo вече включва и специфична за COVID-19 информация, която се проверява от Американската асоциация по диабет. Клиентите могат също така да получат безплатни, неограничени доставки за тестване на глюкоза, изпратени директно до прага им, услуга, която е много търсена в този момент на извънредно обществено здраве.
Както списание Wired заяви в скорошно заглавие: „Телемедицината е предпазен клапан за напрегната здравна система.“
„По-специално що се отнася до грижата за диабет тип 1, има малко неща, които не можем да постигнем дистанционно“, казва Гари Шайнер, специалист по диабет и образование, който провежда практика, наречена Интегрирани услуги за диабет в района на Филаделфия. „Дори и без пандемия да ни принуждава, нашите клиенти предпочитат отдалечените / виртуални срещи, защото това спестява време и пари и намалява потенциалните рискове за здравето.“
Как застрахователите помагат: по-лесно зареждане с лекарства
Когато държавните и частните здравни служители започнаха да изтъкват, че хората с диабет трябва да разполагат с адекватни медикаменти и консумативи на стойност до 90 дни, пациентите започнаха да се ... притесняват. Как евентуално ще имат достъп до тези елементи?
За щастие застрахователите не си затварят очите. Много от тях въвеждат мерки за облекчаване на пълненето с рецепта.
Плановете Aetna, Humana и Blue Cross Blue Shield са сред тези, които позволяват ранно зареждане на лекарства преди типичното 30-дневно изискване. Също така чуваме, че големите аптеки като CVS и Walgreens се отказват от таксите за домашна доставка за предмети с рецепта.
Повечето търговски застрахователи се съгласиха да се откажат от таксите за диагностичен лабораторен тест, свързани с COVID-19, и дори от ограничителни изисквания за предварително разрешение. Но все още е несигурно дали тези облекчени правила за лабораторни тестове ще надхвърлят настоящия вирус.
Ето какво знаем за мерките, предприети от големите застрахователи до момента:
Cigna (която притежава Express Scripts) прие мерки, които препоръчват на пациентите, които в момента получават 30-дневна доставка, да преминат към 90-дневна доставка. Те също така предлагат безплатна домашна доставка на до 90-дневни доставки за лекарства за поддръжка с рецепта (текущи предписания), достъпни чрез аптеката за поръчки по пощата Express Scripts, заедно с денонощен телефонен достъп до фармацевтите там.
CVS Health Corp и Aetna също насърчават пациентите, които обикновено вземат 30-дневна рецепта, да помислят да я променят на 90 дни. Те също така позволяват по-ранни зареждания на лекарства като инсулин. Това ще помогне на хората да имат това, от което се нуждаят, по време на подслон или пълни карантинни поръчки.
Blue Cross Blue Shield (BCBS) обяви в съобщение за новини, че ще се откаже от ограниченията за ранно попълване на лекарства за 30-дневни лекарства за поддържане на рецепта (в съответствие с плана за обезщетения за член) и / или насърчава членовете да използват своите 90-дневни обезщетения за поръчки по пощата. Те също така разширяват достъпа до телездравни услуги и горещи линии за медицински сестри / доставчици.
Според това съобщение UnitedHealthcare (UHC) следва приблизително същите стъпки по отношение на достъпа до рецепта. Те разширяват политиките за телездраве за всички членове, но особено за тези с най-висок риск от инфекция с COVID-19.
Тяхната нова интерактивна платформа „предоставя актуална информация за превенцията, покритието, грижите и позволява на членовете да планират лично или телездравно посещение с техния доставчик, да говорят с медицинска сестра, да зареждат или планират доставка вкъщи за рецепти и достъп. емоционална подкрепа 24 часа в денонощието. " Те също така добавят средство за проверка на симптомите, което може да помогне на членовете бързо да предположат собственото си здравословно състояние.
Най-забележителното е, че UHC създаде „програма за поддръжка на навигацията“, която ще предостави на членовете си специализиран специалист по обслужване на клиенти, който да ги води през процеса на изолация и да им помогне да координират достъпа до лекарства, консумативи, храна и подходящи грижи.
Членовете могат да получат достъп до всичко това, като се обадят на номера за обслужване на клиенти, който се намира на гърба на личната им карта и посочат, че доставчикът им е предписал самоизолация.
Освен тези специфични мерки за застраховане, има и други ресурси за хората с диабет за достъп до лекарства и консумативи по време на нужда.
Преминаване към отдалечена грижа сред „ново нормално“
Изображение: Регистър на окръг ОринджИсториите, споделяни в социалните медии, хвърлят светлина върху реалностите на нашата „нова норма“.
Дългогодишният тип 1 Рус Смит в Остин, Тексас, сподели, че е имал първото си назначение за ендокринолог от началото на пандемията COVID-19 в клиника в много офиси в този град. Той отиде до клиниката, но не беше допуснат вътре.
„Вратите на клиниката бяха заключени, но успях да прокарам помпата през вратата, за да може да се изтегли“, каза Смит пред DiabetesMine. „След това седнах в колата си за телефонна конференция с моя лекар, докато обсъждахме данните и тя ме преведе през малка промяна на базалния процент. Предполагам, че това е новата реалност. "
D-Mom Maria Cangemi-Graziano в Пало Алто, Калифорния, казва, че нейното ендо също е променило рутинните срещи на дъщеря си тийнейджърка в детската болница Lucille Packard на телеком посещение. Дадоха им две възможности: „разсрочване след приключване на тази лудост“ или влизане в мрежата. Те избраха второто.
„Повечето от нашите окръзи (в района на залива) имат„ заповеди за подслон “, насочени към ограничаване на личния контакт, така че ние избрахме да направим“, каза тя.
Друга D-Mom в Айова, Charity Serna, предложи нейното разбиране от гледна точка на здравния специалист, тъй като тя работи в клиника, свързана с болница.
„Прекарах деня, отменяйки всички извънредни срещи за следващите две седмици“, споделя тя онлайн на 18 март. „Идеята е да се сведе до минимум излагането на хора, които не са болни (рутинни посещения) и ние се превръщаме в препълнение“ не-болни "разходки, тъй като в момента болницата е затрупана с хора. Понастоящем нашите документи правят изключения за пълнене и т.н. и ще продължат да ги извикват. Те също се опитват да се свържат с много от пациентите по телефона и да адресират опасенията по този начин, ако е възможно. "
В Центъра за изследване на диабета в Станфорд в Пало Алто, директорът д-р Дейвид Маас ни казва, че усилват възможностите си за отдалечена помощ, за да свържат доставчиците в клиниката с пациента / семейството в дома им. Други клиники около района на залива казват, че работят и за въвеждането на тези процедури и тази седмица.
В Бостън известният център за диабет в Джослин също се опитва да установи най-добрите практики за осигуряване на грижи от разстояние. Засега тяхната отдалечена политика включва:
- Пациентите не трябва да влизат в Joslin, освен ако не е потвърдено от техния доставчик като спешен случай.
- Доставчиците все още са на разположение за рецепти и предварителни разрешения, за да осигурят достъп на пациентите до лекарства и консумативи.
- Пациентите могат да получат телефонно обаждане или текстово съобщение за „отмяна“ на срещи, които се отнасят до лични посещения. Ако пациент потвърди отдалечено посещение, моля, приемете, че не е отменено.
- Пациентите се приканват да се обаждат на Joslin по спешни въпроси през деня, когато е възможно, и на дежурния доставчик за една нощ и през почивните дни.
Според д-р Gabbay на Joslin едно от най-големите предизвикателства е получаването на достъп до данните, генерирани от устройства за диабет като инсулинови помпи, глюкомери и CGM. Те насърчават пациентите да изтеглят данни от разстояние и използват всички възможни средства, за да споделят данните по електронен път.
„Това е област, която всички следим отблизо и сме се насочили към отдалечени грижи, но няма нищо подобно на криза, която да насочи вниманието на всички и да ускори процеса на системна промяна“, казва Габай. „Пречките от миналото бяха свързани с плащането и достъпа и те се премахват ... което е начало. Всичко това се развива бързо и нашата мантра е един по един ден. "
Те използват своя уебсайт Joslin като информационен център за пациентите, особено след като ситуациите се променят толкова бързо.
Организацията за достъп до данни с нестопанска цел Tidepool също помага на клиницистите да използват платформата си за данни с оглед на телемедицината, създавайки сайта diabetestelemedicine.org с ресурси и типови листове за клиницисти и пациенти. Някои от тях включват PDF файлове за изтегляне за използване на портали за пациенти и изтегляне на данни преди виртуална среща, както и специфични кодове за фактури, които клиницистите да използват, за да получат възстановяване на разходите за тези услуги за пациенти.
Това е доста удобно, особено с повече от дузина различни устройства за диабет, които могат да бъдат свързани към платформата на Tidepool, позволявайки на пациентите и клиницистите да виждат цялата тази информация на едно място от различни глюкомери, CGM и инсулинови помпи.
Лично аз имах среща в средата на март, планирана на местно ниво в Метро Детройт, с д-р Джордж Грунбергер, международно известен ендо тук, който стартира Института по диабет в Грунбергер преди близо две десетилетия.Реших да отменя личното си посещение предишната седмица, тъй като пандемията на COVID-19 ескалира. В рамките на няколко дни кабинетът на д-р Грунбергер информира пациентите, че всички лични срещи ще бъдат пренасрочени или преместени в телездраве, поне до 31 март. Инструктирахме се да използваме уеб портал за планиране на отдалечено посещение с помощта на Zoom за здравеопазване. Бързото настройване на това очевидно беше доста голямо предизвикателство.
„Никой от нас не е спал много снощи, но успяхме да стартираме тази сутрин“, каза Грунбергер пред DiabetesMine на 18 март. „Не е лесно или просто начинание и доставчиците на услуги са напълно смазани, тъй като други офиси ги заливат с проблемите си в по същото време."
Също така ще определя дали да запазя първо консултативно посещение при ретинолог в края на март, поради две микроаневризми от диабетна ретинопатия в лявото ми око, евентуално нуждаещи се от инжекционни лечения. Не съм сигурен дали това се счита за „спешен случай“ или не, стига да не съм на път да ослепя.
Добре дошли в новата нормална, Приятели на диабета, поне за краткосрочен план.