Отиването до лекарския кабинет може да бъде стресиращо преживяване само по себе си. Добавянето в преценка, омаловажаване и надуване на страх със сигурност може да провали всеки възможен положителен резултат.
Това е реалността, с която се сблъскват много хора с диабет, тъй като ендокринолозите и други здравни специалисти (HCP), за които се предполага, че са в нашия екип, се опират на тактика на плашене като част от техния репертоар за лечение.
Използването на страх или вина, за да се опитва да мотивира хората с увреждания, традиционно беше твърде често срещана тактика, служеща да помрачи облака на живот с това заболяване за повечето хора.
„В рамките на този нестабилен климат (на грижата за диабета), нереалистичните очаквания за перфектно поведение за самообслужване или перфектни нива на глюкоза в кръвта могат да бъдат раздвижени, което води до гръмотевицата от„ тактика на плашене “или използване на страх и вина, за да се опита да мотивира инвалидите ”Каза д-р Барбара Дж. Андерсън от Медицинския колеж в Бейлор, водещ експерт по поведенческо здраве в продължение на повече от 3 десетилетия. „Тези тактики изплашват обратен ефект и обикновено увеличават тежестта на самообслужването за хората с увреждания.“
Други експерти са съгласни, че макар че отрицателните съобщения понякога могат да предизвикат промяна в ограничен и много краткосрочен план за определени индивиди, много по-често тези тактики носят повече вреда, отколкото полза.
Диабетът е „перфектна буря“ за тактика на плашене
Идеята, която стои зад тези методи, е да „изплашим някого направо“. Или с други думи, накарайте ги да осъзнаят, че съществуващите усилия за управление на диабета не са достатъчни и ако не го засилят, се отправят към бедствие.
Това представлява „перфектна буря“ за използването на тактика на плашене в грижите за диабета, каза Андерсън пред DiabetesMine.
Това е така, защото 99 процента от лечението на диабета е самообслужване, извършвано от пациента извън кабинета на лекаря, а изискванията са крайни: контролирайте въглехидратите, упражнявайте точно така, следете постоянно глюкозата, пълнете предписанията и дозирайте точно както е указано, на и след, ден и ден навън.
Междувременно, ако ежедневният контрол на глюкозата и резултатите от A1C не са само в правилния диапазон, инвалидният риск има висок риск от развитие на дългосрочни усложнения на диабета - като очни заболявания, сърдечни заболявания, увреждане на нервите и нервите, инфекции на краката и др.
Ако лицата с увреждания не правят всичко по книгата и са примерни пациенти, обикновено това е бърз и лесен път за лекарите, които се опитват да ги изплашат, за да станат „по-съвместими“, като наблягат на най-лошите сценарии.
Чували сме много истории за хора, диагностицирани с диабет тип 1 (T1D) като деца преди няколко години, които след това бяха показани ужасяващи снимки на гниещи крака и ампутирани крайници, за да ги изплашат.
Но дори на възрастни хора с увреждания днес често се казва да очакват най-лошото, с малко разбиране или съпричастност към стреса или генетиката или други фактори, които могат да бъдат извън контрола на човека.
Андерсън каза, че през своите 35 години в областта на диабета, тя нито веднъж не е виждала комуникацията, основана на страха от HCP или членове на семейството, да доведе до постоянна положителна промяна в самообслужването на хората с увреждания.
Обикновено, каза тя, такъв разговор само води пациента до чувство на провал и безнадеждност.
„Изплашването или срамът на инвалидите служи само за саботиране на самата цел, която те се опитват да постигнат“, каза Андерсън. „Инвалидите се чувстват победени и му е по-трудно да остане мотивиран, членът на семейството се тревожи повече и се опитва по-усилено да накара инвалида да подобри поведението за самообслужване ... колкото повече ескалира тактиката на страха, толкова повече инвалидът се чувства обременен и този диабет -грижата е невъзможна и тогава те се отказват. "
Изследване на тактиката на плашене
Мета-анализ от 2015 г. на „ефективността на обжалването на страха“ установи, че тактиката на страха наистина може да бъде ефективна при положително влияние върху отношението, намеренията и поведението. Но изследователите също така установиха, че относителната ефективност варира много от:
- съдържанието на съобщението, по-специално „нива на изобразена податливост и тежест“ на негативните последици
- забавянето във времето за тези последици
- дали фокусът е бил върху еднократно спрямо повтарящо се поведение
- дали основните въпроси за самооценката или потенциалната смърт са били част от обжалването на страха
Междувременно Андерсън посочва, че са направени много малко изследвания по темата за използването на тактики на страх около усложненията на диабета, в семейството или с HCP.
Две изключения са научни изследвания от 2008 и 2017 г., които съответно изследват въпроса за възгледите на родителите за риска от D-усложнения, как семействата могат да общуват най-добре и как възрастните с T1D и диабет тип 2 (T2D) обсъждат тези усложнения със своя медицински екип:
- Проучването от 2008 г. беше първото по рода си, което попита родителите на деца и тийнейджъри с диабет за това, което искат, що се отнася до информация за усложненията на T1D, и повечето отговориха, че искат по-чувствителна комуникация и емоционална подкрепа от HCP на детето си.
- Проучването от 2017 г. включва възрастни с T1D и T2D, които посочват, че искат доставчиците да предлагат „фактическа и пълна информация, специфични насоки за самообслужване и положителна честност“. Те също искаха да видят подход, при който „липсва тактика на уплаха и вина“, за да „запази надежда пред усложненията“.
Отвъд диабета има редица изследователски проучвания, които са се задълбочили в темата за фокусираната върху страха комуникация като мотиватор в здравеопазването и повечето показват, че тези тактики имат ограничена ефикасност.
Много експерти също така подчертават колко е важно да се даде надежда на пациентите и препоръки за положителни действия, които те могат да предприемат.
Все още трябва да се свърши много работа в тази област, според Джесика Майрик, доцент по комуникации в Penn State University. В университетски доклад по темата тя казва: „Ние не разбираме много емпирично за това как преминаването от уплаха от нещо в съобщение до след това да бъде казано как да го поправя или предотвратява, може да измести емоционалното състояние от страх да се надяваме. "
Защо положителните подкрепления работят по-добре
Доказано е, че плашещите тактики са неефективни за тийнейджъри по различни теми като предотвратяване на бременност и употреба на наркотици, а също така са загубена причина за тийнейджъри с диабет, според Мариса Таун, изследователска сестра и сертифициран специалист по грижа и образование за диабет (CDES) който идва от Охайо.
Таун живее със самата T1D от 2-годишна възраст и е била клиничен директор на организацията за деца с диабет (CWD), която баща й Джеф Хичкок е основал през 90-те години. В тази роля тя е видяла лошите ефекти на негативната комуникация отблизо и в личен план.
„Тактиката на плашенето също може да предизвика безпокойство у някои“, каза тя, отбелязвайки, че през годините на CWD събития като Friends For Life е имало много дискусии по неприятни теми като усложненията на диабета, с които винаги се е работило изключително внимателно.
Макар че някои от тях могат да бъдат обсъдени със смесица от сериозност и лекота, Таун посочва, че служителите на събитието напомнят на тийнейджърите, които присъстват на тези сесии, че „те трябва да се грижат за диабета си, за да избегнат тези неща, но това не трябва да се очертава над техните глави. ”
Таун казва, че е виждала много деца и възрастни да бъдат негативно засегнати, когато говорят по тези теми, да не говорим за това, ако водещите ги омаловажават или карат.
Ключът към подпомагането на някой с диабет (или някой друг) е да разберете какво го мотивира и да му помогнете да създаде конкретни, измерими, постижими и реалистични цели. Подкрепата също е от решаващо значение, каза Таун.
„Струва си да поговорим за това как общуването в положителна светлина срещу негативна тактика е много по-терапевтично за всички“, каза Таун.
Например тя казва, че тийнейджърите, които обикновено са предизвикателни да мотивират, понякога могат да бъдат убедени с фокус върху нещо, което ги вълнува - като спорт или хоби - и напомняйки им, че постигането на целите им за диабет може да им помогне да постигнат тези други цели.
Педиатричният психолог д-р Джил Вайсберг-Бенчел от Детската болница Lurie в Чикаго е свършил много работа през годините при емоционален дистрес, свързан с диабета и е съгласен с Town.
„Страхът просто не е добър мотиватор, защото деморализира и кара хората да се чувстват по-малко компетентни“, каза Вайсберг-Бенчел. „Голяма част от тях може да се сведат до презентация и начин на легло, но също така се свежда до това да не се представи положителен или продуктивен път, за който пациентът да се придържа.“
Тя добавя, че други фактори имат значение, когато става въпрос за негативизма, който може да създаде тактика на плашене. Възрастта, социално-икономическият статус и расовите или етнически различия могат да активират и други стигми, които съществуват в грижите за диабета.
Дезинформацията може да играе роля
В Baylor Андерсън си спомня старши футболист с диабет, когото е виждала по времето си като клиничен психолог в Мичиганския университет. Той е живял с T1D в продължение на 15 години и е имал предимно кръвни захари с течение на времето, но е започнал да се бори с по-високи кръвни захари около година преди да види Андерсън.
Той й каза, че се тревожи за живота след гимназията и тя си спомня, че той затваря очи, след това ги отваря отново и гледа право към нея, за да каже: „Д-р. Андерсън, всяка сутрин се събуждам и мисля, че това е денят, в който ще ослепея. Моите родители винаги казват, че ако не се погрижа за диабета си, ще остана сляп. Писна ми да се грижа за диабета си. Чувствам се победен и предполагам, че така или иначе ще остана сляп. Няколко дни се чувства невъзможно. "
След това Андерсън открива, че родителите на тийнейджърите смятат, че изолираното отчитане на кръвната захар от 200 mg / dL или по-високо премества сина им по-близо до незабавна загуба на зрението. Те бяха объркани и притеснени от развитието на усложненията на диабета и без значение, предадоха този страх на сина си.
„Привличането на опитен, емпатичен педагог по диабет започна превъзпитанието, от което това семейство се нуждае по отношение на диабета и усложненията“, каза Андерсън.
Много хора с увреждания, които споделят историите си онлайн, имат сходни преживявания на чувство на изпарение от използването на тактика на плашене. Renza Scibilia в Австралия, например, пише за диагнозата си през 1998 г .: „Бях уплашен от бездействие, парализиран от страха от това, което може да се обърка, и се почувствах победен, преди дори да ми бъде даден шанс да формирам собствено разбиране на собствения ми диабет. "
Оттогава тя фокусира голяма част от застъпничеството си за диабет върху това как #LanguageMatters, защото може да създаде толкова много стигма, инерция и мизерия, когато се използва неправилно.
Личен POV за това, че сте „уплашен направо“
В моето собствено кътче на света, аз лично съм преживявал минусите на тактиката на плашене в по-ранните си години. Диагностициран с T1D в детството, израснах, като всички страхове и опасности от това състояние бяха пробити в главата ми. По времето, когато навърших 15 години, имах десетилетие отрицателни съобщения за диабета под колана си, което доведе до екстремна тийнейджърска тревожност, белязана от бунт и отричане, тъй като се опитах просто да се впиша, без да имам всичко, свързано с T1D.
Борейки се с високи нива на глюкоза по това време през 90-те години, моят детски ендокринолог избра да ме съди и да ми се кара при всяко посещение. Моето самочувствие се впусна в носа и усещането за безнадеждност се затвърди, основано на убеждението ми, че ужасните усложнения на диабета са неизбежни.
Накратко, това не ми подейства. Управлението на диабета ми не се подобри, докато родителите ми не ми помогнаха да разбера, че подобряването на D-грижите ми е свързано със способността ми да се държа с приятели, да успея в спорта, да се справя добре в училище и в крайна сметка да продължа да преследвам мечтите си.
Все още мога живо да си представя онзи ендо, който сочи и маха с пръст към мен, твърдо ми казвайки, че ще бъда мъртъв, сляп или ще имам ампутации до средата на 20-те години, ако продължавам да правя това, което правя.
Той не сгреши, но тонът беше контрапродуктивен и ме отблъсна по-далеч от мястото, където трябваше да бъда за лечение на диабет.
В началото на 20-те години всъщност изпитвах някои усложнения при диабет - невропатия в краката и ретинопатия в очите. Страховете ми се превръщаха в реалност. И тази реалност всъщност ми помогна да направя някои постоянни промени. Но нямаше да се случи без подкрепящо семейство и значим друг, който ми даде надежда. Това беше видът психологическа подкрепа, от който се нуждаех.
Поглеждам назад към по-ранните тийнейджърски години и ми се иска да имах екип за грижа за диабета, който ми даваше надежда, вместо безнадеждност. Иска ми се да са работили, за да ме мотивират правилно, вместо да се фокусират върху това да ме плашат. Намирането на партньорска подкрепа в Diabetes Online Community (DOC) също промени живота ми към по-добро, позволявайки ми да споделям собствената си история, докато чета опита на други хора с увреждания, които се борят със същите проблеми.
Всичко това в комбинация беше много по-мощно от тактиката на плашенето, поне за мен.
.jpg)
