Попитайте експерта: Разбиране на епизодичната мигрена

Какво представлява епизодичната мигрена и как тя се различава от главоболието?

Мигрената засяга около 40 милиона души в САЩ. Често се диагностицира погрешно като синузит или други проблеми със синусите, мускулни спазми, първичен очен проблем, темпоромандибуларна дисфункция или артрит в областта на шията.

Мигрената е заболяване, характеризиращо се с болка, чувствителност към светлина, чувствителност към звук, гадене, повръщане и увреждане.

В допълнение към тези характеристики има четири фази на мигрена. Ето как знаем, че мигрената не е просто главоболие. Четирите фази включват:

• Продромална фаза: характеризира се с раздразнителност, депресия, глад за храна, затруднена концентрация и затруднено сън, наред с други симптоми
• Аура фаза: включва неврологични симптоми като промени в зрението, изтръпване, изтръпване, слабост или промени в речта
• Фаза на главоболие: характеризира се с болка, чувствителност към светлина и звук, гадене, повръщане, болка във врата и увреждане
• Постдромна фаза: описва се като чувство на махмурлук и изпитване на депресия, лоша концентрация и затруднено мислене

Можем да определим мигрена въз основа на наличието или отсъствието на неврологични симптоми (мигрена с аура, съответно мигрена без аура).

Също така можем да определим мигрена въз основа на честотата на главоболието:

• Епизодичната мигрена е вероятната диагноза, когато човек изпитва главоболие по-малко от 15 дни в месеца.
• Хроничната мигрена е вероятната диагноза, когато човек изпитва главоболие 15 или повече дни в месеца в продължение на поне 3 месеца.

Кога лекарят ще диагностицира хронична мигрена?

След като други причини за главоболие са изключени и пациентът описва главоболието си като съответстващо на диагнозата мигрена, аз стеснявам колко чести са главоболията и колко дълго те продължават.

Според Международната класификация на главоболието, пациент, който има 15 или повече дни на главоболие в месеца, от които поне 8 дни имат мигрена, вероятно има хронична мигрена.

Хроничните симптоми на мигрена по-интензивни ли са от епизодичните симптоми на мигрена?

Хората с хронична мигрена със сигурност са по-засегнати в ежедневието си. Проучването CaMEO показва, че честотата на инвалидност на месец е 3,63 пъти по-голяма при хора с хронична мигрена, отколкото тези с епизодична мигрена.

Хората с хронична мигрена пропускат повече работни дни и лежерни занимания. Те също са склонни да имат по-съпътстващи състояния от хората с епизодична мигрена.

Например, същото проучване установи, че депресията е с 205 процента по-голяма при хората с хронична мигрена в сравнение с епизодичната мигрена. Тревожността е 140% по-вероятна при тези с хронична мигрена.

Епизодичната мигрена, хроничната мигрена и главоболието имат ли различни причини?

Главоболието е твърде общо за даден термин, за да го поставя като диагноза за всеки човек. След като установим, че пациентът има главоболие, ние се опитваме да предоставим много специфична диагноза, като например:

• мигрена
• клъстерно главоболие
• главоболие от напрежение
• медицинско състояние, което може да причинява главоболие

Всяко от тези състояния има различни причини.

Смята се, че мигрената възниква от няколко механизма, включително фамилна анамнеза, фактори на околната среда и механизми в самия мозък.

При хора с мигрена знаем, че зона в мозъчния ствол, наречена тригеминално ядро ​​каудалис, става свръхактивна и започва буря от възпаление. В допълнение към възпалението, има колебания в неврохимикалите и промени в кръвоносните съдове, които се извършват.

Дали моята епизодична мигрена ще стане хронична?

Мигрената се колебае през целия живот на някого. Има моменти, когато пристъпите на мигрена могат да бъдат по-редки, а пристъпите да са по-чести.

Например при моите пациенти от женски пол установих, че честотата на атаките се увеличава:

• точно около първия период
• след раждане на множество деца
• през периода на перименопаузата

Рисковите фактори за трансформиране от епизодична мигрена в хронична мигрена са:

• затлъстяване
• прекаляване с лекарствата при необходимост
• затруднения със съня, като сънна апнея и безсъние
• депресия
• безпокойство

Какви са често срещаните лечения за управление на симптомите на мигрена? Различават ли се в зависимост от това дали имам епизодична или хронична мигрена?

Лечението определено се променя, когато правим разлика между епизодична и хронична мигрена.

Има няколко категории лечения:

• Превантивните лечения имат за цел да предотвратят атаките преди да се случат.
• Спасителни или абортивни лечения се използват, когато имате атака.
• Интегративното лечение е естествен подход, който може да бъде добавен към основните терапии.

Ако човек с мигрена има 4 или повече дни на главоболие в месеца или произволен брой дни с увреждане, той отговаря на изискванията за превантивно лечение, спасително лечение и естествен подход. Винаги обсъждам тези три категории с моите пациенти.

Какви са превантивните лечения за мигрена? Как работят те?

Превантивното лечение на мигрена има за цел да предотврати и лекува мигрена при хора, които имат 4 или повече дни на главоболие в месеца. Те могат да бъдат ежедневни лекарства под формата на таблетки, или месечни или тримесечни инжекции или устройства.

Класически бета-блокери, лекарства за припадъци и антидепресанти се използват за профилактика на мигрена. Докато механизмът, по който тези лекарства действат при мигрена, е неизвестен, има някои теории.

Смята се, че топираматът, например, успокоява свръхактивните клетки, което може да доведе до пристъпи на мигрена. Антидепресанти като нортриптилин регулират неврохимичните нива в мозъка като серотонин и норепинефрин.

Единствените лечения, одобрени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за предотвратяване и лечение на хронична мигрена, са:

• ботулинов токсин А (ботокс)
• моноклонални антитела, свързани с калцитонин генен пептид (CGRP), които блокират CGRP, включително:
  • галканезумаб (Emgality)
  • еренумаб (Aimovig)
  • фреманезумаб (Ajovy)
  • ептинезумаб (Vyepti)

Кога моят лекар може да ми препоръча да предприема превантивно лечение на мигрена?

Ако изпитвате 4 или повече дни на главоболие в месеца или някакъв брой главоболия, които причиняват увреждане, Вашият лекар може да препоръча профилактика.

Превантивните подходи също ще варират в зависимост от вашите съпътстващи медицински състояния, дали сте бременна и с какво се прехранвате. Винаги преценявам рисковете и ползите от лечението с моите пациенти.

Подходящи ли са превантивните лечения, ако имам епизодична мигрена?

Идеално е да се предписват превантивни и остри лечения за мигрена, докато пациентът има епизодична мигрена, преди в някакъв момент да се трансформира в хронична мигрена. След като пациентът развие хронична мигрена, е много по-трудно за лечение.

В много случаи пациентите ми може да се нуждаят от повече от едно превантивно лечение, за да овладеят главоболието си. Има данни, които предполагат, че различните превантивни лечения могат да действат синергично, за да осигурят допълнително намаляване на дните на мигрена.

След като пациентът е без главоболие или е близо до главоболие в продължение на 4 до 6 месеца, обсъждам намаляването на профилактичните лекарства с него.

Какви са потенциалните рискове и странични ефекти от приемането на превантивно лекарство за мигрена?

Това варира в зависимост от лечението. Ежедневните лекарства могат да имат повече странични ефекти, отколкото ежемесечно или тримесечно инжектиране, устройство или естествено лечение.Например:

• Лекарството против припадъци топирамат може да причини някои проблеми с намирането на думи, изтръпване в ръцете и загуба на тегло, особено докато лекарството се увеличава.
• Антидепресантите могат да причинят сухота в устата, повишаване на кръвното налягане, умора, сънливост и промени в настроението.
• Инжекционните CGRP лечения могат да причинят реакции на мястото на инжектиране или алергични реакции.

Етикетите с лекарства съдържат списък с предупреждения за безопасност, които трябва да бъдат прегледани подробно с вашия клиницист, преди да се съгласите с вашия план за лечение.

Дина Курувила е невролог, която е страстна за всичко главоболие. Тя си е превърнала в мисия на живота да лекува, възпитава и повишава осведомеността за състояния на главоболие като мигрена. Тя е директор на института за главоболие в Уестпорт и е провеждала изследвания на медицински изделия, допълваща и интегративна медицина и процедури за лечение на главоболие. Тя е включена в списанието Prevention, Neurology Today, Hartford Courant и The Wall Street Journal. Тя живее във Феърфийлд, Кънектикът, със съпруга си и двете си деца и обича да гледа „Маскираната певица“ със семейството си. Свържете се с нея във Facebook или Instagram.