Общ преглед
Термините Medicaid и Medicare често се бъркат или използват взаимозаменяемо. Те звучат изключително сходно, но тези две програми всъщност са много различни.
Всеки от тях се регулира от своя набор от закони и политики, а програмите са предназначени за различни групи хора. За да изберете правилната програма за вашите нужди, е важно да разберете разликите между Medicare и Medicaid.
Какво е Medicare?
Medicare е политика, предназначена за граждани на САЩ на възраст 65 и повече години, които имат затруднения да покрият разходите, свързани с медицински грижи и лечение. Тази програма осигурява подкрепа за възрастни граждани и техните семейства, които се нуждаят от финансова помощ за медицински нужди.
Хора на възраст под 65 години, които живеят с определени увреждания, също могат да имат право на обезщетения Medicare. Всеки случай се оценява въз основа на изискванията за допустимост и подробностите за програмата.
Тези, които са в последния стадий на бъбречни заболявания, също могат да кандидатстват за ползите от политиката на Medicare.
Какво е Medicaid?
Medicaid е програма, която съчетава усилията на щатските и федералните правителства, за да подпомогне домакинствата в групи с ниски доходи с разходи за здравеопазване, като големи хоспитализации и лечения, както и рутинни медицински грижи.
Той е предназначен да помогне на онези, които не могат да си позволят качествена медицинска помощ и които нямат други форми на медицинско покритие поради обтегнати финанси.
Разходи
Хората, получаващи обезщетения Medicare, плащат част от разходите чрез самоучастие за неща като престой в болница. За покритие извън болницата, като посещение на лекар или превантивна грижа, Medicare изисква малки месечни премии. Възможно е да има и някои неблагоприятни разходи за неща като лекарства, отпускани по лекарско предписание.
Хората, които получават обезщетения за Medicaid, изобщо не трябва да плащат за покрити разходи, но в някои случаи се изисква малко доплащане.
Допустимост
За да се запишете във всяка програма, трябва да отговаряте на определени критерии.
Medicare
В повечето ситуации допустимостта за Medicare се основава на възрастта на кандидата. Човек трябва да е гражданин или постоянно пребиваващ в Съединените щати и да е на 65 или повече години, за да се квалифицира.
Премиите и конкретната допустимост за план Medicare ще зависят от това колко години са платени данъци Medicare. Изключение правят хората на възраст под 65 години, които имат определени документирани увреждания.
Като цяло хората, които получават обезщетения по Medicare, получават и някаква форма на социалноосигурителни обезщетения. Ползите от Medicare също могат да бъдат разширени до:
- лице, отговарящо на условията за социалноосигурителна програма за инвалидност, което също е вдовица или вдовец и е на 50 или повече години
- детето на човек, който е работил минимално време на държавна работа и е плащал данъци по Medicare
Medicaid
Допустимостта за Medicaid се основава главно на доходите. Дали някой отговаря на условията зависи от нивото на доходите и размера на семейството.
Законът за достъпни грижи разшири обхвата, за да запълни пропуските в здравеопазването за тези с най-ниски доходи, като установи минимален праг на постоянен доход в цялата страна. За да разберете дали отговаряте на условията за помощ във вашата държава, посетете Healthcare.gov.
За по-голямата част от възрастните на възраст под 65 години допустимостта е доход под 133% от федералното ниво на бедност. Според Healthcare.gov тази сума е приблизително 14 500 долара за физическо лице и 29 700 долара за четиричленно семейство.
Децата получават по-високи нива на доходи за Medicaid и Програмата за детско здравно осигуряване (CHIP) въз основа на индивидуалните стандарти на държавата им на пребиваване.
Съществуват и специални програми в рамките на програмата Medicaid, които разширяват обхвата на групи, нуждаещи се от незабавна помощ, като бременни жени и такива с належащи медицински нужди.
Покритие
Medicare
Има няколко части на програмата Medicare, които предлагат покритие за различни аспекти на здравеопазването.
Medicare част А, наричана още болнична застраховка, се предлага без премии за всички лица, които отговарят на изискванията за допустимост и са платили - или са съпруг на лице, което е платило - данъци Medicare за минимум 40 календарни тримесечия в периода от живота им.
Тези, които не отговарят на условията да получат част A без премиум, могат да имат възможност да я закупят. Част А е свързана с квалифицирани медицински сестри, болнични услуги, хосписни услуги и домашно здравеопазване.
Medicare част Б е частта от медицинската застраховка. Предлага покритие за извънболнична болнична помощ, медицински услуги и други подобни услуги, традиционно обхванати от здравноосигурителните планове.
Medicare Част C или Medicare Advantage се управлява от одобрени частни застрахователи и включва всички предимства на Medicare части А и Б. Тези планове могат да включват и други предимства срещу допълнителни разходи, като стоматологични и зрителни, както и покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание ( Medicare част Г).
Medicare част D се управлява от одобрени планове съгласно федералните правила и помага да се плащат лекарства, отпускани по лекарско предписание.
Частите на Medicare и A и B понякога се наричат Original Medicare и много хора се записват автоматично чрез социално осигуряване, когато навършат 65. В някои случаи можете да изберете да забавите записването, да речем, защото все още сте осигурени от работодател. В този случай по-късно бихте се регистрирали ръчно.
За части C и D на Medicare можете да се регистрирате, когато за първи път станете допустими или по време на определени периоди на записване всяка година.
Държавната програма за подпомагане на здравното осигуряване или SHIP работи, за да информира хората, отговарящи на условията за Medicare, и техните семейства за техните възможности и различни видове покритие. Това понякога означава и да помогнете на бенефициентите да кандидатстват за програми като Medicaid.
Medicaid
Ползите, покрити от Medicaid, варират в зависимост от държавата, която ги е издала, но във всяка програма има някои предимства.
Те включват:
- лабораторни и рентгенови услуги
- стационарни и амбулаторни болнични услуги
- услуги за семейно планиране, като например контрол на раждаемостта и медицински услуги за акушерки
- здравни прегледи и приложими медицински лечения за деца
- услуги за медицински сестри за възрастни
- хирургични стоматологични услуги за възрастни
Тъй като Medicaid е различен във всеки щат, може да искате да се свържете с работник в отдел във вашия щат, за да оцените ситуацията си и да получите помощ при кандидатстване.
Възстановяване
Възстановяванията са плащания, които получават лекарите и болниците за предоставяне на услуги на пациенти. Възстановяванията за Medicare идват от федерален доверителен фонд. Повечето пари за този фонд идват от данъци върху заплатите. Премиите, франшизите и доплащанията също помагат да се плащат услугите на Medicare.
Medicaid е подобен, но много от спецификите варират в зависимост от държавата, включително процентите на възстановяване. В случаите, когато процентът на възстановяване е много по-нисък от цената на грижите, лекарите може да предпочетат да не приемат Medicaid. Понякога това важи и за Medicare.
Грижа за зъбите и зрението
Оригиналният Medicare (части A и B) няма да плаща за повечето рутинни стоматологични грижи, като почистване или грижа за зрението, като очен преглед - но някои планове за Medicare Advantage (Част C) ще го направят.
Програмите Medicaid варират в зависимост от щата, но са задължени федерално да включват стоматологични обезщетения за деца. Докато някои държави предоставят цялостна стоматологична помощ за възрастни, няма минимален стандарт, който те трябва да спазват. По същия начин очилата попадат в списъка на незадължителните предимства, които държавите могат да изберат да покрият.
Инвалидност
Хората с увреждания и някои от членовете на техните семейства могат да получават обезщетения от социално осигурителната инвалидност. Тази програма включва Medicare, но в някои случаи има 24-месечен период на изчакване, преди да започне. За да се класирате, трябва също да сте работили и да сте платили данъци за социално осигуряване.
Програмата за допълнителен доход от сигурност (SSI) включва Medicaid и извършва плащания за парична помощ на квалифицирани хора с увреждания и ограничени доходи.
Някои хора също се класират за едновременни обезщетения за инвалидност и чрез двете програми.
Можете ли да имате и двете?
Хората, които се класират както за Medicare, така и за Medicaid, имат двойно право. В този случай може да имате Original Medicare (части A и B) или план Medicare Advantage (част C) и Medicare ще покрие вашите лекарства, отпускани с рецепта, съгласно част D.
Medicaid може да покрива и други грижи и лекарства, които Medicare не прави, така че наличието и на двете вероятно покрива по-голямата част от разходите ви за здравеопазване.
За вкъщи
Medicare и Medicaid са две правителствени програми на САЩ, предназначени да помогнат на различните популации да получат достъп до здравеопазване.
Medicare обикновено обхваща граждани на 65 и повече години и тези с определени хронични състояния или увреждания, докато допустимостта за Medicaid се основава главно на нивото на доходите.
Прочетете тази статия на испански
