Покрива ли се диализата от Medicare?

Medicare обхваща диализа и повечето лечения, които включват краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) или бъбречна недостатъчност.

Когато бъбреците ви вече не могат да функционират естествено, тялото ви влиза в ESRD. Диализата е лечение, което помага на тялото ви да функционира, като почиства кръвта ви, когато бъбреците ви спрат да функционират сами.

Заедно с това, че помага на тялото ви да задържа правилното количество течности и контролира кръвното налягане, диализата помага да се елиминират вредните отпадъци, течности и сол, които се натрупват в тялото ви. Въпреки че те могат да ви помогнат да живеете по-дълго и да се чувствате по-добре, диализните лечения не са лек за трайна бъбречна недостатъчност.

Продължете да четете, за да научите повече за диализата и покритието на лечението на Medicare, включително допустимост и разходи.

Допустимост за Medicare

Изискванията за допустимост за Medicare са различни, ако вашата допустимост се основава на ESRD.

Ако не се запишете веднага

Ако отговаряте на условията за Medicare въз основа на ESRD, но пропускате първоначалния си период за записване, може да имате право на покритие със задна дата до 12 месеца, след като се регистрирате.

Ако сте на диализа

Ако се запишете в Medicare въз основа на ESRD и в момента сте на диализа, покритието ви по Medicare обикновено започва на 1-вия ден от четвъртия месец на вашето диализно лечение. Покритието може да започне от първия месец, ако:

• През първите 3 месеца на диализа вие участвате в домашно обучение по диализа в сертифицирано от Medicare съоръжение.
• Вашият лекар посочва, че трябва да завършите обучението, за да можете сами да правите диализно лечение.

Ако получавате бъбречна трансплантация

Ако сте приети в болница, сертифицирана от Medicare, за бъбречна трансплантация и трансплантацията се извършва този месец или през следващите 2 месеца, Medicare може да започне този месец.

Покритието с Medicare може да започне 2 месеца преди вашата трансплантация, ако трансплантацията се забави повече от 2 месеца след постъпването в болницата.

Когато покритието на Medicare приключи

Ако отговаряте на условията за Medicare само поради трайна бъбречна недостатъчност, покритието ви ще спре:

• 12 месеца след месеца диализните лечения са спрени
• 36 месеца след месеца, в който имате бъбречна трансплантация

Покритието на Medicare ще се възобнови, ако:

• в рамките на 12 месеца след месеца спирате да получавате диализа, започвате диализа отново или имате бъбречна трансплантация
• в рамките на 36 месеца след месеца, когато получите бъбречна трансплантация, получавате друга бъбречна трансплантация или започвате диализа

Диализни услуги и консумативи, покрити от Medicare

Оригиналната Medicare (болнична застраховка част А и медицинска застраховка част Б) покрива много от доставките и услугите, необходими за диализа, включително:

• стационарни диализни лечения: обхванати от Medicare част А
• амбулаторни диализни лечения: обхванати от Medicare част Б
• услуги на амбулаторни лекари: обхванати от Medicare част Б
• обучение за домашна диализа: обхванато от Medicare част Б
• оборудване и консумативи за домашна диализа: обхванати от Medicare част Б
• някои услуги за домашна поддръжка: обхванати от Medicare част Б
• повечето лекарства за диализа в обекта и вкъщи: обхванати от Medicare част Б
• други услуги и консумативи, като лабораторни тестове: обхванати от Medicare част Б

Medicare трябва да покрива линейки от и до дома ви до най-близкото диализно заведение, ако Вашият лекар предоставя писмени заповеди, удостоверяващи, че това е медицинска необходимост.

Услугите и доставките, които не са обхванати от Medicareinclude:

• плащане за помощници за домашна диализа
• загубено заплащане по време на домашна диализа
• квартира по време на лечението
• кръв или опаковани червени кръвни клетки за домашна диализа (освен ако не са включени в услугата на лекар)

Наркотично покритие

Medicare част Б обхваща инжекционни и интравенозни лекарства и биологични препарати и техните орални форми, осигурени от диализния център.

Част Б не обхваща лекарства, които се предлагат само в орална форма.

Medicare Част D, закупена от одобрена от Medicare частна застрахователна компания, предлага покритие за лекарства с рецепта, което въз основа на вашата политика обикновено обхваща този тип лекарства.

Какво ще плащам за диализа?

Ако получите диализа след постъпване в болница, Medicare част А покрива разходите.

Услугите на амбулаторни лекари са обхванати от Medicare част Б.

Вие носите отговорност за премиите, годишните самоучастия, съзастраховането и доплащанията:

• Годишното приспадане за Medicare част А е 1 408 щатски долара (при приемане в болница) през 2020 г. Това обхваща първите 60 дни болнична помощ в период на обезщетение. Според американските центрове за Medicare & Medicare Services, около 99% от бенефициентите на Medicare нямат премия за част А.
• През 2020 г. месечната премия за Medicare Част Б е $ 144,60, а годишното приспадане за Medicare Част Б е $ 198. След като тези премии и франшизи бъдат платени, Medicare обикновено плаща 80 процента от разходите, а вие плащате 20 процента.

За услугите за домашна диализа, Medicare обикновено плаща фиксирана такса за вашето диализно заведение, за да контролира домашното обучение по диализа.

След като се изпълни годишното приспадане на част Б, Medicare плаща 80 процента от таксата, а останалите 20 процента е ваша отговорност.

За вкъщи

Повечето лечения, включително диализа, които включват краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) или бъбречна недостатъчност, се покриват от Medicare.

Подробностите относно покритието на леченията, услугите и консумативите и вашия дял от разходите могат да бъдат прегледани с вас от вашия здравен екип, който включва:

• лекари
• медицински сестри
• социални работници
• диализни техници

За повече информация помислете за посещение на Medicare.gov или за обаждане на 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).