Като хора с диабет тип 1, ние постоянно се „тестваме“. Нашите часови нива на кръвната захар са под най-голям контрол, но много други аспекти на нашето здраве също попадат под микроскопа.
Има няколко рутинни медицински теста, които хората с диабет трябва да получават редовно и макар да са важни, резултатите не винаги са толкова прости, колкото ни карат да вярваме.
Дори да сте получавали тези тестове от години, може да не знаете много за тях.
Решихме да разгледаме по-отблизо петте най-рутинни лабораторни теста, използвани за оценка на цялостното здраве на хората с диабет, с нашия експерт по вътрешни работи, Aimee Jose, RN и DCES (Специалист по грижа и образование за диабет), който работи със Steady Health в Сан Франциско.
„Лабораторните резултати са едно от най-предизвикателните неща за обсъждане с пациентите, тъй като има толкова много вариации от лаборатория до лаборатория“, обяснява Хосе. „В медицинската област също има много противоречия относно това как да се тълкуват лабораториите. Винаги се учим, така че има чувството, че един ден казват да стоят далеч от кафето, а на следващия ден е добре да пием кафе. "
Хосе ни помага да се потопим в това, което тези пет теста наистина измерват и какво всъщност означават вашите резултати.
Вашият A1C
Какво е? Тестът за HbA1c (или “A1C”) измерва официално количеството глюкоза, което се е прикрепило към вашите червени кръвни клетки през последните 3 месеца. Но Хосе казва, че резултатите всъщност отразяват нивата на глюкозата ви през последните 4 месеца.
Американската диабетна асоциация препоръчва да се постигне и поддържа A1C на или по-малко от 7,0 процента.
Въпреки че обикновено се счита за златен стандарт за грижа за диабета, „A1C е не чудесен показател за цялостното управление на кръвната захар на пациента “, казва Хосе.
Веднъж обявен за най-доброто изображение на здравето на диабета, A1C бързо губи влияние, тъй като експертите се насочват повече към „времето в обхвата“ като по-добър индикатор за резултатите от диабета.
Всичко е свързано с вашите червени кръвни клетки, които се променят постоянно.
Въпреки че често ни карат да вярваме, че A1C е пряка мярка за средното ни ниво на кръвната захар от предходните 3 месеца, той е далеч по-сложен от това.
В действителност 50 процента от резултата ви за A1C са получени от последния месец преди теста, обяснява Хосе. Двадесет и пет процента са от месеца преди това, а 25 процента са от две месеци преди това.
„Това е движеща се цел“, обяснява Хосе. „Това е само приблизителна оценка и е така постоянно променя се. Скоростта, с която хората обръщат червените кръвни клетки, е малко по-различна във всяко тяло. "
Например, бременна жена има много висока „скорост на оборот“ на червените кръвни клетки, което означава, че може да има много нисък резултат A1C, тъй като по-голямата част от кръвта й съдържа ново червени кръвни клетки, обяснява Хосе. Тези клетки не са били в кръвта Ви достатъчно дълго, за да може глюкозата да се прикрепи към тях.
„Ако току-що сте дарили кръв, току-що сте се отървали от стари и нови червени кръвни клетки, което означава, че тялото ви ще попълни кръвоснабдяването ви. Има много по-малко глюкоза, свързана с тези нови кръвни клетки. "
Но почакайте, става още по-сложно.
Тестът A1C измерва само малък процент от кръвта ви.
Хосе обяснява науката, която стои зад това: „Деветдесет и осем процента от хемоглобина в червените кръвни клетки е хемоглобин А, а 7 процента от хемоглобина А се състои от тип хемоглобин, наречен HbA1. Това е, което се комбинира с глюкозата в процес, наречен гликозилиране. След като настъпи гликозилирането, той не може да бъде обърнат. HbA1 е направен от три части: A1a, A1b, A1c. А1с най-силно се комбинира с глюкоза. Само 20 процента от А1а и А1b са гликозилирани. "
Тя казва, че тестът A1C все още може да бъде полезен за поглед към по-голямата картина. Например A1C над 10 или 11 процента е ценен червен флаг, който може да означава други здравословни проблеми или животозастрашаващо поведение като пропускане на дози инсулин.
„A1C от 9 срещу 8, от друга страна, не ви казва достатъчно. Или при A1C от 6.5 срещу 7.0, отново има твърде много променливи, засягащи този брой. "
Какъв е по-точният начин за оценка на цялостното управление на кръвната захар, за да можете да направите необходимите промени в дозите инсулин, храненето и т.н.?
„Времето в диапазона, измерено с помощта на непрекъснат глюкозен монитор, е най-добрият инструмент, който трябва да разгледаме внимателно при управлението на кръвната захар“, казва Хосе. „Тестът A1C просто не е точно отражение на общите нива на кръвната захар на човек.“
Но A1C остава основен елемент за повечето лекари, така че не се изненадвайте, ако Вашият лекар все още настоява този тест да Ви се прави редовно.
Вашият липиден профил
Какво е? Вашият „общ липиден профил“ измерва LDL („лошия“) холестерол, HDL („добрия“) холестерол, триглицеридите (наличие на мазнини в кръвта) и общия холестерол. Можете да научите за измерванията на целите за всеки от тези липидни тестове тук.
Наистина ли е необходимо гладуването за тези тестове?
„Да и не“, казва Хосе. „За да получите общ липиден панел, който включва LDL, HDL, триглицериди и общ холестерол, вие направете трябва да се пости. Ако обаче измервате само общ холестерол или общ HDL, не е нужно да гладувате. "
От друга страна, вашите тестове за LDL и триглицериди изискват гладуване, тъй като мазнините в яденето, което току-що сте изяли, не са се изчистили напълно от вашата система. Храненето в рамките на препоръчителния период на гладно от 12 часа преди тези два теста може да доведе до фалшиво високи измервания.
Как да постим безопасно, ако имате диабет
„[Гладуването] може да бъде безопасно, но има няколко неща, които трябва да се вземат предвид и да се разберат, преди да започнете да пропускате ястия заради вашите кръвни изследвания“, предупреждава Хосе.
- За колко време гладувате?
- Какви лекарства приемате?
- Как действат тези лекарства?
- Можете ли да поддържате безопасни кръвни захари между 70 и 180 mg / dL, докато гладувате, без да се намесвате?
- Какво е вашето общо ниво на образование и контрол на диабета?
- ЗАБЕЛЕЖКА: Лечението на ниски кръвни захари с чисти въглехидрати по време на прозореца на гладно не трябва да отхвърля резултатите от липидите. Уверете се, че не консумирате нищо, съдържащо мазнини.
„Най-важното е, че трябва да разберете как действат вашите лекарства“, казва Хосе. „Твърде много хора пият хапчета и приемат (добавки), защото техният лекар е казал, че трябва да го приемат, и те не научават механизмите на действие и как да бъдат в безопасност около неща като инсулин или други лекарства за диабет, които могат да причинят ниска кръвна захар.“
„Ако не ядете, не трябва да приемате бързодействащия инсулин, който покрива храненията ви“, добавя Хосе. „Ако се събудите с висока кръвна захар, можете да вземете малко количество инсулин, за да коригирате, но това е намаляване на дозата, която обикновено приемате.“
Някои хора с диабет тип 1 всъщност наблюдават повишаване на нивата на кръвната захар поради гладуване, което вероятно е от черния дроб, който отделя глюкоза, за да ви осигури гориво (знаете, защото сте пропуснали закуската). В този случай можете да вземете малък болус, когато видите, че кръвната Ви захар започва да се повишава точно както бихте коригирали и без това високото ниво на кръвната захар.
Ако не Ви е удобно да гладувате за кръвен тест, говорете с Вашия медицински екип за начините за това.
Трябва ли всеки с диабет да приема статини за подобряване на холестерола?
Статините са фармацевтично лекарство, което понижава нивата на LDL холестерола чрез намаляване на естественото производство на холестерол в черния дроб. Но те продължават да бъдат противоречиви, като изследванията сочат както техните ползи, така и рисковете.
Много кардиолози категорично подкрепят идеята, че независимо дали имате диабет или не, всеки на възраст между 40 и 75 години трябва да приема статини. Това се подкрепя и от Американската диабетна асоциация (ADA). Други смятат, че всеки с диабет - тип 1 или тип 2 - в същия възрастов диапазон трябва да приема статини. И тогава мнозина смятат, че статините може да са токсични и всъщност да повишат инсулиновата резистентност и общия риск от развитие на диабет тип 2.
„Статините работят за намаляване на риска от сърдечно събитие - като инфаркт или инсулт - освен само понижаване на нивата на LDL“, обяснява Хосе, който работи с ендокринолог, който подкрепя използването на статини в всичко възрастни на възраст от 40 до 75 години.
Въпреки че извършването на промени в хранителните и физическите ви навици може да помогне, Хосе посочва, че промените в начина на живот сами по себе си могат да понижат нивата на холестерола само от 5 до 20 процента, в зависимост от пациента.
Освен това Хосе казва, че холестеролът, който ядете, представлява само до 15 или 20 процента от холестерола в кръвта. Осемдесет процента от холестерола в тялото ви се произвежда от черния дроб.
Трябва ли да скочите на тази статина? За мнозина статините предизвикват странични ефекти от непоносими мускулни болки и умора. За други статинът може много да бъде това, което предотвратява бъдещ инфаркт и удължава живота ви.
Миалгията (мускулни болки) е най-честият страничен ефект от употребата на статини, с документирани проценти от 1 до 10 процента. Разбира се, трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако смятате, че Вашето лекарство причинява странични ефекти.
Вашето кръвно налягане
Какво е? Вашето кръвно налягане измерва комбинация от това колко кръв преминава през кръвоносните Ви съдове заедно с това колко съпротивление се получава, когато сърцето Ви изпомпва тази кръв. Колкото по-тесни са вашите артерии поради неща като тютюнопушене, затлъстяване, липса на упражнения, лоша диета и генетика, толкова по-високи ще бъдат нивата на кръвното Ви налягане.
Нивата на кръвното налягане от 140/90 или по-високи трябва да бъдат разгледани възможно най-скоро.
Когато нивата на кръвното налягане са високи в продължение на месеци или години без намеса, това може да доведе до животозастрашаващи състояния като сърдечни заболявания и значително да увеличи риска от инсулт или инфаркт.
Може ли твърде много кафе да причини фалшиви показания за високо кръвно налягане?
„Не би трябвало“, казва Хосе. „Кафето е добре в умерени количества - както всичко останало. За повечето хора 3 до 4 чаши на ден не трябва да повишават кръвното Ви налягане. "
Имайте предвид, че всеки има различна толерантност към кофеина. За някои повече от една чаша кафе на ден може да ги накара да се тревожат и да се състезават с часове. За други 4 чаши кафе не са голяма работа.
Освен това имайте предвид, че кофеинът в кафето - дори без сметана и захар - може да повиши кръвната Ви захар. Отново за някои става въпрос за количеството кофеин спрямо това дали те изобщо трябва да консумират или не.
Ами лекарствата за кръвно налягане?
Едно от най-често предписваните лекарства за кръвно налягане е „бета-блокери“, но има и множество други. Повечето работят добре с относително леки странични ефекти, но Хосе казва, че това наистина зависи от пациента.
„Заслужава ли си или не си струва за вас като човек да приемате средство за понижаване на кръвното налягане?“ - пита Хосе.
За някои извършването на промени в начина на живот (като упражняване на повече, отслабване и отказване от тютюнопушенето) е осъществим и полезен подход за подобряване на кръвното им налягане.
Други може да не са готови или способни да направят въздействащи промени в начина на живот, което означава, че приемането на средство за понижаване на кръвното налягане е най-логичният подход.
„Опитвам се да работя с всеки пациент като човек, като му давам възможности“, казва Хосе. „Това е постоянно преговаряне - ако няма да промените определен навик, тогава може би сте готови да приемате лекарства.“
Едно скорошно откритие от изследването предполага, че е най-добре да измервате кръвното си налягане през нощта, а не сутрин.
„Доказано е, че е по-ефективно при подобряване на нивата на кръвното налягане и намаляване на сърдечно-съдовия риск“, обяснява Хосе.
Имайте предвид, че приемането на лекарства за кръвно налягане може също да помогне за запазване на бъбречната функция, което може да бъде особено важно, тъй като лошо контролираният диабет също може да натовари бъбреците.
Може ли кръвната Ви захар да повлияе на кръвното Ви налягане?
Отговорът е „да“ и „не“.
Краткосрочно: Не, високото ниво на кръвната захар по време на рутинен тест за кръвно налягане не трябва да влияе на кръвното Ви налягане по това време.
В дългосрочен план: Да, по три различни начина, според изследване, публикувано от Journal of American College of Cardiology.
- Кръвоносните съдове в цялото тяло търпят непрекъснато увреждане от постоянно високи нива на кръвната захар. С течение на времето те ще загубят способността си да се разтягат, което създава по-голям натиск.
- Постоянната висока кръвна захар също води до по-голямо задържане на течности и дългосрочно увреждане на бъбреците, което увеличава натиска върху цялостната ви кръвоносна система.
- И накрая, повишаването на инсулиновата резистентност се предполага, че също така повишава нивата на кръвното налягане. Причината и следствието обаче са неясни, тъй като инсулиновата резистентност може да съвпада и с наддаване на тегло, лоша диета и липса на физическа активност, като всичко това може да доведе до повишени нива на кръвното налягане.
Както при почти всичко останало, най-доброто, което можете да направите, за да подобрите нивото на кръвното си налягане, е да направите основни промени в начина на живот във вашата диета, упражнения и консумация на алкохол и никотин.
Вашите нива на микроалбумин
Какво е? Тест с микроалбумин използва урината ви, за да измери колко добре бъбреците ви вършат работата си за филтриране на отпадъците от вашата система. Албуминът е протеин, който обикновено присъства в кръвта ви, но трябва не да присъства в урината ви в големи количества.
Измеримите нива на албумин в урината показват ранни признаци на бъбречно заболяване. Всяко измерване, по-голямо от 30 mg, е причина за безпокойство и трябва да се обърне внимание незабавно.
Увреждането на бъбреците ви може да настъпи бързо и незабележимо.
„Промените в бъбреците ви могат да се случат много рано“, казва Хосе. „Ето защо е толкова важно ежегодно да се правят тестове за микроалбумин и след това да се лекуват агресивно признаците на бъбречни заболявания.“
Неуправляемият диабет, казва Хосе, е най-честата причина за бъбречна недостатъчност в света. И както казват в Института за поведенчески диабет, „Добре управляваният диабет е причина No1 за нищо“.
„Трябва да защитим бъбреците си. Бъбреците са филтриращата система на нашето тяло. И тези малки съдове в бъбреците ви са толкова нежни и толкова чувствителни. Ако ги преуморим, като ги принудим да филтрират все повече захар, тези деликатни съдове ще се повредят от прекомерна употреба. "
Високите нива на кръвното налягане също увреждат тези кръвоносни съдове.
„Налягането в бъбреците също е толкова разрушително“, казва Хосе. „Силата, която се натиска срещу плавателните съдове. Това означава, че високите нива на кръвното налягане допълнително влошават лигавицата на съдовете в бъбреците ви. "
Това означава, разбира се, че е много важно да защитите бъбреците си чрез справяне с високите нива на кръвното налягане.
Какво ще стане, ако приемате лекарства за диабет, които целенасочено филтрират захарта през урината ви?
„С лекарства като Invokana и Jardiance - известни като инхибитори на SGLT2 - те филтрират излишната захар от кръвта Ви чрез понижаване на бъбречния праг. Това означава, че когато бъбреците ви нормално филтрират захар, ако кръвната ви захар е над 180 mg / dL, те ще започнат да филтрират, когато кръвната ви захар е по-ниска от 140 до 160 mg / dL “, обяснява Хосе.
Да, това прави претоварвайте бъбреците си. Той също така увеличава риска от инфекции с дрожди, тъй като излишъкът от глюкоза в урината ви може да подхрани растежа на дрождите.
„Ако приемате някое от тези лекарства, които филтрират глюкозата през урината ви, много е важно да правите ежегодни лабораторни изследвания на бъбречната функция чрез тест за микроалбумин“, казва Хосе.
Вашият разширен очен преглед
Какво е? Разширен очен преглед се провежда от офталмолог и прави снимки на зрителния нерв, ретината и кръвоносните съдове - всички те могат лесно да бъдат повредени от високите нива на кръвната захар.
Диабетното очно заболяване (ретинопатия) може да се развие „за една нощ“.
Ако вече не сте го чули достатъчно, Хосе ще го каже отново: „Това е супер важно е да си правите очен преглед всяка година от офталмолог. Трябва да си направите очни прегледи, за да оцените основното си здраве на очите. “
Диабетното очно заболяване идва с почти не симптоми и може да се развие привидно за една нощ. А дългосрочните високи нива на кръвната захар могат да оставят голяма следа в очите ви.
Вашето зрение може да се колебае с колебания на кръвната захар.
„Реалното ви зрение се променя и варира с вашия гликемичен контрол“, обяснява Хосе. „Ако кръвната захар е висока, обемът вътре в съдовете също се увеличава и след това тези съдове се разширяват. Това оказва натиск върху лещата и променя зрението ви. “
Когато кръвната Ви захар спадне, кръвоносните Ви съдове ще се отпуснат и зрението Ви ще се нормализира, добавя Хосе.
„Не вземайте нова рецепта за очила или контактни лещи, ако кръвната Ви захар се е повишила. Истинските очни прегледи от очен лекар трябва да се задържат, докато кръвната Ви захар отново не достигне целевия Ви диапазон. "
Помолете вашия офталмолог да ви покаже вашите изображения на изпита.
„Има толкова много подробности в изображенията зад очите ви от разширения очен преглед“, казва Хосе.
„Всъщност можете да видите този запушен кръвоносен съд и как той започва да се разцепва. Можете да видите какво правят вашите високи кръвни захари. “
Хосе ни напомня, че диабетната ретинопатия е водещата причина за „новопоявила се слепота“ при хора на възраст от 20 до 74 години.
„Щетите могат да се случат толкова бързо поради леки или големи промени в здравето на диабета Ви и по време на бременност. Правете този разширен очен преглед всяка година! “
Джинджър Виейра е защитник на диабет тип 1 и писател, също живее с целиакия и фибромиалгия. Тя е автор на „Бременност с диабет тип 1“, „Справяне с изгарянето на диабет“ и няколко други книги за диабета, намерени в Amazon. Тя също така притежава сертификати за коучинг, лични тренировки и йога.
