Имате въпроси относно навигацията в живота с диабет? Попитайте D’Mine! Нашата седмична рубрика със съвети, тоест водеща от ветеран тип 1 и автор на диабета Уил Дюбоа.
Тази седмица Уил говори за лекарства, налични за диабет тип 2, различни от инсулин, и е готов да обсъди възможностите с Вашия лекар.
{Имате ли свои въпроси? Изпратете ни имейл на [email protected]}
Робин, тип 2 от Пенсилвания, пише: Здравей, прочетох твоята колона за инсулин срещу хапчета. Нямам проблем с изстрелите, но имам ГОЛЯМ проблем с наддаването на тегло с инсулин. Качих 30 кг, откакто бях на инсулин за 3 години. МРАЗЯ го и съм мислил да спра инсулина си само за да сваля теглото. Опитах се да спазвам диети и промених начина си на живот, който имам около 80%. Все още просто не мога да сваля теглото, така че искам да разбера дали има нещо друго, като хапчета, които биха направили същото като инсулин, но без наддаване на тегло. Имам ужасни странични ефекти от Trulicity и тази група лекарства, така че имам нужда от нещо друго. Можете ли да ми дадете няколко идеи, които мога да задам на моя лекар? Мисля, че лекарите понякога предписват инсулин, тъй като е лесно да се управлява срещу опити с различни комбинации от хапчета.
Wil @ Ask D’Mine отговаря: Първо, благодаря ви, че посегнахте за идеи, а не просто изхвърлихте бебето с водата за баня, както правят много хора на ваше място! Съжалявам да чуя, че инсулинът ви е натоварил. Това в никакъв случай не е 100% страничен ефект, но за съжаление много хора имат този проблем.
Също така е лошо, че Trulicity & company (инжекционни препарати GLP-1) ви създават проблеми, тъй като те са може би най-доброто семейство лекарства за подпомагане на T2. Предполагам, че сте страдали от диабет от известно време? Притежаването на диабет за известно време често забавя стомаха, а подобните на Trulicity лекарства го забавят допълнително, правейки удобното храносмилане невъзможно за някои „ветеринарни лекари“ при диабет, когато използват тези лекарства.
Гадно е да имате диабет, нали?
И все пак сте прав, че има много начини за ограничаване на високата кръвна захар и куп хапчета е легитимен подход. Но трябва да не се съглася с вас, че инсулинът е най-лесният изход за белите палта. Според моя опит повечето лекари мразят, мразят, МРАЗЯТ да стартират и управляват инсулина. Всъщност, в продължение на много десетилетия имаме наследство от документи, които просто наслояват хапчета след хапчета с изоставяне, просто за да се избегне предписването на инсулин, а по едно време инсулинът се използва като обичайна „бейзболна бухалка“, за да заплашва пациентите да правят промени в начина на живот . Така че мисля, че вашият доктор беше прогресивен в скачането с инсулин рано. Но все пак това не работи за вас и със сигурност сте го разклатили справедливо, така че мисля, че сте в добра позиция да настоявате да опитате алтернативен и базиран на хапчета план за терапия.
Въпреки това, аз по никакъв начин не съм квалифициран да предлагам на вашия доктор кои хапчета да използвате. Само за да ви дадем представа за възможностите за избор, наскоро актуализираните насоки за лечение от тип 2 на Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) изброяват осем различни класа перорални агенти:
- Метформин, старият, но добър вкус, който запазва статуса си на първо оръжие по избор, се е срещал с най-добрия удар за понижаване на кръвната захар от всички орални лекарства за диабет. Той действа главно като предпазва черния дроб да не отделя твърде много захар за една нощ и подпомага някои при скокове на захар след хранене.
- SGLT2s, които карат бъбреците да рециклират по-малко захар обратно в кръвта, като вместо това изхвърлят излишната глюкоза в урината.
- DDP4, които действат върху чревния хормон, който изключва друг чревен хормон, който контролира секрецията на инсулин. Това е хапчето, което адресира другата страна на уравнението на лекарства, подобни на истинността.
- TZD правят тялото по-чувствително към инсулина. С други думи, те са лекарства срещу инсулин резистентност.
- AGI, които блокират усвояването на част от въглехидратите от всяко хранене.
- SU, които стимулират панкреаса да произвежда повече инсулин.
- Колесевелам, лекарство за холестерол с не напълно разбран страничен ефект за понижаване на глюкозата, което изглежда е свързано с повишаване на собствените антиглюкозни системи на организма.
- Бромокриптин QR, антидепресант, който има страничен ефект от повишаване на чувствителността към инсулин.
Така че има повече от няколко възможности. Как да разбера кое е най-доброто за вас?
Е, насоките на AACE могат да ви помогнат. Те са разработени от организацията, за да помогнат на докторите за първична медицинска помощ в окопите да научат „наръчника“ на експертите по лечение на диабета. Насоките изброяват лекарствата в предпочитан ред и дават допълнителни насоки как да ги сложите. Указанията предоставят и допълнителни съвети: Някои хапчета са по-ефективни от други. Някои са по-рискови от други. Някои имат лоши странични ефекти. Някои всъщност имат добри странични ефекти. Някои могат да помогнат при наддаване на тегло, други са неутрални, а други - като вашия инсулин - могат да натрупат килограми.
AACE има отделни рецепти за това, което те наричат монотерапия, двойна терапия и тройна терапия. Разбира се, както инсулинът, така и лекарствата, подобни на Trulicity, са включени в бойните планове, но не би било нужно много въображение от страна на вашия доктор, за да създадете устен план за тройна терапия - ако това е необходимо.
Но дали три хапчета ще свършат работа? Честно не знам. Ако не, дали квадротерапията или пента терапията ще се равняват на нивото на понижаване на глюкозата в кръвта на инсулина? На теория да. По някое време някаква магическа комбинация от хапчета трябва да отговаря на задачата, но се съмнявам, че вашата застрахователна компания би била готова да плати за повече от три лекарства и с основателна причина. В допълнение към мощността на всяка опаковка хапчета, всяко перорално лекарство добавя свой собствен риск.
Ето и удобна диаграма.
Факт е, че хапчетата изглежда имат повече странични ефекти от инжекционните лекарства, а наслояването на хапчета върху хапчета създава слоеве от риск. На всичкото отгоре, по време на не толкова дългата ми диабетна кариера, няколко хапчета чудотворни филми преминаха от стандартните грижи към статуса, който не биха използвали при най-лошия ми враг. Късните нощни телевизионни реклами от лешояди обикновено питат дали вие или любовта сте взели (попълнете празното) хапче, а не изстрел.
И има още: Когато започнете да смесвате много лекарства, можете да получите странични ефекти, които никога не са били документирани досега, тъй като никой не изучава ефекта от приемането на 8 лекарства за диабет едновременно. Просто не знаем колко от тези лекарства ще играят в пясъчника помежду си.
И така, какво можете да направите вие и вашият доктор, за да увеличите шансовете да се оправите с минималния брой хапчета? Едно нещо, което трябва да имате предвид, е, че когато става въпрос за диабет, не трябва да се справяте само с един проблем с висока кръвна захар. Има две: на гладно и след хранене. И различните медикаменти са по-добри в справянето с основните причини или за едното, или за другото. Докато преминавате от инсулин към орални медикаменти, ще трябва да направите много тестове, за да видите как изглежда вашата кръвна захар. Ако можете да получите благословията на вашия доктор, кратък период от не медикаментите и тежките тестове на кръвната Ви захар (като дузина пъти на ден) могат да помогнат и на двамата да разберете дали вашите проблеми с кръвната захар при диабет са по-гладни, повече след прайдал или еднаква смес от двете. След като разберете това, мисля, че ще бъде по-лесно да съобразите различните опции с моделите на кръвната захар, които вашият диабет произвежда.
Вариантите са доста умопомрачителни, но с толкова много възможности за избор, стиснах палци, че ще намерите правилната шепа хапчета, за да запазите демоните на захарта си и теглото си там, където искате. Благодаря за писането и не забравяйте да ни уведомите как се получава!
Това не е колона с медицински съвети. Ние сме инвалиди свободно и открито споделяме мъдростта на нашия събран опит - нашия ти накъдето отиваш, аз от там се връщам знания от окопите. Bottom Line: Все още се нуждаете от насоки и грижи на лицензиран медицински специалист.
.jpg)
.jpg)
