Добре дошли отново в нашата седмична рубрика за съвети за диабет, Ask D’Mine, домакин на ветеран тип 1 и автор на диабета Уил Дюбоа в Ню Мексико. Тук можете да зададете всички горещи въпроси, които може да не искате да зададете на Вашия лекар. Днес Уил чува от син от тип 1 в Англия, който се справя с емоционалните жертви, които диабетът може да поеме и как може да се ориентира в това, когато изглежда твърде много ...
{Имате ли свои въпроси? Изпратете ни имейл на [email protected]}
Стюарт, тип 3 от Англия, пише: Уважаеми господине - чета колко дълго баща ми може да живее без инсулин и други лекарства. Току що навърши 70 години тази събота и обяви, че не е приемал инсулина и лекарствата си през последните 6 седмици, защото вече не иска да живее. Това беше шокиращо за нас, но ние уважаваме желанията му, тъй като той има всички способности. Той е загубил 5 камъка в тегло [70 паунда за читатели в САЩ], ние сме информирали неговите лекари, които утре излизат да го преценят, за да го сложат DNR на място ... но всичко, което продължавам да чета, е как той може да влезе в DKA, вероятно в рамките на 12-24 часа или най-много дни. Пие кока кола, яде шоколад, сладкиши, пълна английска закуска, треска и чипс и основно каквото си поиска. Той става много забравителен. Казах му какво ще се случи с него и как тялото му изяжда мускулите му и как всеки момент ще влезе в DKA, но той просто казва: „Дръж си брадичката си, ще се оправи“. Той е T1 от 15 години и T2 преди това от 20 години, как продължава да върви? Ще отмине ли просто през нощта? Не мога да го понеса, загубих майка си поради рак и това беше 6-месечно пътуване. Той е най-добрият ми приятел и баща, моля, посъветвайте, ако можете ...
Wil @ Ask D’Mine отговаря:
Чувствам болката ти. И това не е лъжа. Капе от страницата, сякаш мастилото е мокро. Толкова съжалявам, че преживявате това. Благодаря ви, че се обърнахте към мен. Тук може да има основателни аргументи относно противоречивата концепция за правото да умреш - това е тялото на баща ти и правото му да казва кога остава или си отива. Но преминавайки отвъд аспекта „трябва“ тук, нека просто кажа, че се надявам вие и баща ви да сте обмислили всичко. Знайте, че вашето семейство има общност за подкрепа, хора, които са готови да слушат. И че съществуват ресурси, за да се говори през тези по-тежки времена, ако е необходимо.
Като се има предвид това, нека да стигнем до директния въпрос, който ми помолихте да отговоря. Да аз мога съветвам ви - всъщност по три различни начина. Като експерт по диабет мога да ви дам някаква представа какво се случва - и какво не се случва - на баща ви физически. Като човек с диабет, мога също така да дам някаква перспектива в психологията, която се играе тук. И като човек имам няколко мисли, които да споделя с вас относно любовта и загубата.
Първата част е лесна. Объркани сте защо баща ви вече не е починал. И с право. Всичко, което прочетете, ще ви подскаже, че тип 1, който спира да приема инсулин, трябва да умре в рамките на дни, дори без кока кола, торти и треска. И той изпива шест седмици! Е, какво става? Тайната е, че той не е истински тип 1. Знам това по две причини. Първо, той все още е жив. Второ, казахте ми, че той е бил T2 от 20 години, след това е станал T1.
Не работи по този начин.
Т2 и Т1 са различни заболявания. Т1 е автоимунно заболяване, при което имунната система на организма напълно унищожава клетките, произвеждащи инсулин в панкреаса. Тип 2 е кон с различен цвят. Това е болест на повишаващата се инсулинова резистентност, която прекомерно облага способността на организма да произвежда инсулин, което в крайна сметка води до дефицит, който изисква допълнителен инсулин.
В този момент пациентът трябва да бъде правилно диагностициран като инсулинозависим тип 2. Но това не винаги се случва. Твърде често докторите, особено тези, които не са специалисти по диабет, казват: „Ах ха! Сега, когато имате нужда от инсулин, вие сте тип 1. “ Но това е погрешно.
И все пак, погрешно класифицирането обикновено няма значение. Лечението на напреднал Т2 и всяко ниво на Т1 е до голяма степен еднакво - поне когато става въпрос за контрол на кръвната захар. Единствената причина, която има значение за нас днес, е, че като напреднал Т2 тялото на баща ви все още произвежда някои инсулин. Не е достатъчно, за да контролира кръвната му захар. Не е достатъчно, за да останете здрави. Но достатъчно, за да се избегне диабетната кетоацидоза (DKA). Отнема много малко инсулин, за да задържа DKA. Може ли да консумира достатъчно захар, за да преодолее оскъдните изпарения на инсулин, останали в тялото му и да задейства DKA? Теоретично е възможно, но не е вероятно. Така че мисля, че е безопасно да се каже, че няма да влезе в DKA всеки момент. И все пак има още един риск „убиец“. Въпреки че DKA е извън масата, възможно е той да изпадне в така нареченото хиперосмоларно хипергликемично състояние (HHS), понякога наричано „кома тип 2“, което по същество е състояние на тежка дехидратация, причинено от често уриниране, предизвикано от лудост -високи кръвни захари. И все пак това не е ужасно вероятно. HHS се задейства от устойчиви BGL от над 33,3 mmml / L [600 mg / dL] за продължителен период от време, съчетани с липса на прием на течности.
Може ли захарта му да е толкова висока? Може би. Бързата загуба на тегло ни показва, че е доста висока, но можете да отслабнете от наполовина по-ниски захари. И все пак, как бихте разбрали дали HHS е на хоризонта? Как бихте го разпознали? За отбелязване е, че един от ключовите симптоми на появата на HHS е объркване и дезориентация. Това същото ли е като забравата, за която докладвахте? Не мога да кажа Вижте дали можете да получите няколко пръста. Това ще ви каже колко голям е рискът. HHS, макар и рядко, е толкова опасен, колкото DKA. Това също може да бъде фатално. О, и за разлика от DKA, припадъците са възможни, както и временната частична парализа от едната страна на тялото - така че внимавайте за тези симптоми.
Така че, теоретично, HHS би могъл да го убие донякъде бързо, но аз бих вложил парите си в това, че това е много дълъг процес - начин, по-дълъг от шестте месеца, претърпени от майка ти - в който качеството му на живот постепенно ще намалее като усложнения от високо кръвно въведена захар. Може би. Казвам може би защото усложненията отнемат много време, десетилетия, а той вече е доста стар. Ако беше добре контролиран през по-голямата част от диабетния си живот, той би могъл да умре от естествена смърт много преди да успее да развие усложнения, които биха могли да го предизвикат. Надявам се това да не го разочарова, тъй като той заяви, че не иска живеят вече. Но фактът е, че диабетът е лошо самоубийствено оръжие.
И все пак му се възхищавам, че се опитва. Помислете за това: Като се има предвид колко дълго е страдал от диабет, половината от живота си, той трябва да е положил сериозни усилия, за да го контролира. Това е много работа. Много жертви. Не мисля, че хората без диабет знаят колко адски трудно е това. Всеки ден. Какво радостно облекчение за него трябваше да остави спринцовката и да вземе бутилката с кока-кола. Да се натъпче с изоставяне. За да се насладим на оргията на храната, която повечето хора приемат за даденост, на която хората с диабет трябва да се откажем. Кара ме да се присъединя към него за една от онези пълни английски закуски, за които той се отрича от десетилетия.
Така че аз се възхищавам на неговата храброст. Той е готов да тръгне и, за бога, се опитва да излезе с гръм и трясък. Разбира се, не само ще не работи по начина, по който се надява, той мисли само за себе си. Едно нещо, което забелязах при възрастните хора, е, че те често се фокусират толкова много върху себе си, че губят от поглед нуждите на хората, които споделят пространството им. Понякога това има егоистичен привкус, друг път старейшините възприемат, че коефициентът им на тежест надвишава стойността им. Но така или иначе, те често не могат да видят какво внасят в живота ни по начина, по който можем.
Което ме води до теб. Казвате, че уважавате желанията му. Но това точно ли е? Той е готов да тръгне или поне така казва, но вие не сте готови да му позволите. Загубихте майка си и ми звучи, че той е готов да се присъедини към нея, но не можете да се изправите и срещу него. Но знаете ли какво? В крайна сметка това е неговият избор, а не вашият. Въпреки това дължите и на двамата да сте напълно ясни как се чувствате. Ако не можете да издушите думите в лицето му, напишете ги в писмо.
Всъщност все пак бих препоръчал да използвате писмо. Писмата са ясни. Писмата карат хората да се замислят. Писмата се четат повече от веднъж. Не забравяйте да му кажете, че имате нужда от него. Че той е не само баща ти, но и най-добрият ти приятел. Че след загубата на майка си наистина не можеш да се справиш сам. Все още не. Уверете се, че и двамата му казвате какво ви е на сърцето и че той „чува“ и го разбира. Тогава това е неговият избор дали да остане или да умре.
Но яденето на торта все още не е най-добрият начин да направите това.
Това не е колона с медицински съвети. Ние сме инвалиди свободно и открито споделяме мъдростта на нашия събран опит - нашия беше-там-направи-това знание от окопите. Но ние не сме MD, RN, NP, PA, CDE или яребици в крушовите дървета. В крайна сметка: ние сме само малка част от общото ви предписание. Все още се нуждаете от насоки и грижи от лицензиран медицински специалист.
